(作者：谢万木 王辰 首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所)

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是住院患者最为常见的一种并发症，有资料表明，多数住院患者由于存在一种或以上VTE危险因素，如不采取有效的血栓预防措施，大约10%~40%的内科疾病患者住院期间可发生深静脉血栓（deep venous thromboembolism, DVT），而较大的骨科手术患者则可达40%~60%，发生DVT的患者可产生相应的症状，甚至发生严重的肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE），从而导致患者住院时间延长，诊治费用增加，患者生活质量下降，甚至死亡率增加。
大量研究已经证实，血栓一级预防可减少DVT、PTE的发生率，改善患者预后，并降低总医疗费用。美国健康研究与质量管理局总结了79条促进患者安全的干预措施，列在首位的即是“应用适当措施预防高危患者发生VTE”。为此，国外已多次修订了静脉血栓栓塞症的预防指南，指南基于循证医学的原则，建议对各种具有血栓危险因素的住院患者进行危险分层，包括各种外科手术、创伤以及心功能不全、严重呼吸系统疾病等内科疾病住院患者、癌症患者、入住加强治疗病房的患者等，分别给予相应的血栓预防措施，如静脉应用肝素、皮下注射低分子肝素，以及机械性血栓预防措施包括分级弹力袜、间歇充气压缩泵等。
指南根据患者血栓危险度的不同给予相应的预防措施，具有较强的可行性。尽管如此，有资料表明，56%死于PTE的患者尽管存在VTE危险因素，也无抗凝治疗的禁忌证，却未采取任何预防措施，说明指南与临床实践之间还存在很大差距。近年来，我国VTE的研究进展迅速，越来越多的患者得到了正确的诊断和及时的治疗，大大降低了误诊率、病死率和致残率，但另一方面，我国医师对VTE预防的重视程度则远远不够，多数临床医师对血栓预防的认识不足。
首先，临床医师对VTE的危险性认识不足，血栓预防意识淡薄。不少临床医师甚至认为其多年临床实践中并未发现住院患者出现DVT或PTE，因此更不注重血栓预防。事实上，住院患者VTE的发生率非常高，由于多数并发DVT的患者无相应临床症状，或者其症状被基础疾病所掩盖，有些患者甚至长期存在DVT也并未发生PTE或其它不良后果，因此未引起临床医师的足够重视。但即使没有任何症状，DVT患者以后发生PTE的危险性明显增加，而肺栓塞的发生又常常无任何征兆，因此一旦发生，死亡率明显增加。例如，资料表明，美国住院患者VTE的发生率是一般人群的200倍。有研究对1234例手术后30天内死亡的患者尸检发现，肺栓塞发生率为32%，其中29%为死亡的直接原因；另一项研究对51645例普通住院患者研究发现，急性肺栓塞发生率为1%，其中37%患者的死亡与PTE直接相关。另一方面，住院相关的VTE常在患者出院以后出现相应症状或发生PTE，这一点更容易被临床医师忽视。
其次，临床医师对VTE尤其是PTE的严重性认识不足。PTE是病死率非常高的疾病，资料表明，未经治疗的PTE病死率为25%~30%，接受治疗的患者为5%~8%。近年来，PTE-DVT的诊治进展很快，治疗更趋规范化，但急性PTE患者的病死率仍较高。而且一旦怀疑住院相关的VTE，即需要进行各种检查以明确诊断；一旦确诊，则需要相应抗凝或溶栓治疗，患者住院时间延长，医疗费用增加，且可能出现相应并发症或出现血栓后综合征等，影响患者生活质量，血栓预防不充分带来的这些影响也常常被忽视。
再次，临床医师对血栓预防的并发症尤其是出血常存在顾虑。事实上，大量临床研究已经证实，预防性的抗凝治疗并不增加患者出血的危险性，具有很好的风险受益比。即使患者存在抗凝治疗的禁忌证，也应建议应用机械性血栓预防措施。
总之，VTE是住院患者常见但又可以预防的一种并发症，是非常重要的一个医疗问题，VTE的预防涉及多个学科，需要各专业的临床医师共同努力，正确地认识指南，并结合自身临床实际遵循指南，共同推进我国静脉血栓栓塞症的防治事业。