Meta-analysis of Venous Thromboembolism Prophylaxis in Medically Ill Patients
背景：在已经公布的临床指南中，对内科危重患者进行静脉血栓栓塞（VTE）预防的推荐级别为1A级。预防VTE的抗凝药物包括UFH、LMWH和磺达肝癸钠。还缺乏直接比较不同抗凝药物治疗内科危重患者的研究。
目的：本荟萃分析旨在评价UFH、LMWH和选择性因子Xa抑制剂磺达肝癸钠在减少内科危重患者VTE发生中的作用。

方法：检索1981年1月～2007年9月 MEDLINE、EMBASE和Cochrane 对照试验登记数据库中以英文发表的随机对照试验，检索关键词为达肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠、那屈肝素和肝素。此外，查找已经检出的文章或重要综述的参考文献，将相应研究纳入荟萃分析。研究的入选标准为：观察存在VTE危险因素的内科危重患者并随访7～21天的研究。

结果：共入选9项研究，总计12 391例患者（其中 8357 例患者来自安慰剂对照试验）。所有患者的平均年龄为72.8岁；平均体重指数为25.6 kg/m2；平均体重为68.2 kg。与安慰剂相比，应用LMWH能够降低DVT的发生率（OR，0.60；95% CI，0.47～0.75；P≤ 0.001）。LMWH与UFH治疗比较DVT的发生率相近（OR，0.92；95% CI，0.56～1.52）。给予UFH、LMWH与安慰剂时肺栓塞的发生率或死亡率无显著差异。与安慰剂相比，LMWH增加轻微出血的风险（OR，1.64；95% CI，1.18～2.29；P = 0.003），但是LMWH与UFH比较未见显著性差异（OR，0.68；95% CI，0.27～1.70）。上述3种抗凝药物治疗时严重出血的发生率相似：LMWH/磺达肝癸钠与安慰剂相比（OR，1.65；95% CI，0.8～3.4）；LMWH/磺达肝癸钠与UFH相比（OR，0.69；95% CI，0.29～1.68）；LMWH/磺达肝癸钠与UFH 或安慰剂相比（OR，1.16；95% CI，0.66～2.04）。

结论： 本荟萃分析提示，应用LMWH、磺达肝癸钠或UFH预防VTE能够有效降低DVT的发生率。此外，LMWH和UFH治疗时出血性事件的发生率相近。