Anticoagulation in the Treatment of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer
  静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者死亡和致残的主要原因。因此，肿瘤科医生和其他科室医生准确诊断和有效治疗DVT和PE非常重要。癌症患者VTE的诊断有赖于对VTE相关危险因素、症状及体征的全面评估。需要评价发生VTE的可能性以及是否需要进行放射检查。

 VTE急性期的治疗药物包括UFH、LMWH或磺达肝癸钠。大多数情况下推荐应用 LMWH，因为LMWH适合长期应用及院外治疗。对于合适疗程、VTE复发的治疗、腔静脉滤器的作用、VTE治疗对生活质量的影响等问题，目前还缺乏相应数据。

 近期公布的 ASCO指南就癌症患者在某些情况下VTE的药物预防和非药物预防作出推荐。相关的研究还很有限，需要进一步开展大型随机对照试验。新型抗凝药物有望为癌症患者提供更为有效、方便的VTE治疗，但是还需要设计合理的临床研究来证实。

专家点评：
 癌症与血栓形成有一定的生物关系，可引起静脉血栓栓塞（VTE）、动脉血栓形成、无菌性心内膜炎和弥漫性血管内凝血（DIC）。存在VTE的癌症患者病死率高（VTE与动脉血栓占其死亡原因的9%），因此规范急性VTE抗凝治疗对延长癌症患者寿命十分重要。

 LMWH与UFH、华法林相比，不仅治疗方便和有优异的抗凝效果，对肿瘤细胞还具有抑制其生长、浸润转移和抗血管增生作用。因此在大多数情况下，可首选LMWH用于癌症患者VTE的治疗。2007年，针对LMWH治疗癌症患者合并VTE的荟萃分析表明：不管属于何期癌症的患者合并VTE时，经LMWH抗凝治疗都能改善预后，与对照组比较差异具有统计学意义。LMWH抗凝治疗疗程至少6个月，一般应治疗至肿瘤消除为止，否则容易导致VTE复发。
                            （北京协和医院呼吸科   陆慰萱）