高血压作为最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，仅2001年全球就有约760万人的过早死亡归因于高血压，且这个数字仍在不断增加，因此，加强高血压防治刻不容缓。ISH主席Prof. Heagerty对目前临床医师在高血压防治过程中所面临的几点问题做了详细探讨，为未来的降压治疗提供了宝贵的建议。
老年高血压患者的治疗是否有证可循？
    目前，由于老年人对药物的耐受性差及担心降压药物导致体位性低血压、脑血流灌注不足甚至诱发心脑血管事件，临床医师对老年高血压患者降压多不积极。HYVET研究对年龄≥80岁者降压治疗的效果进行了观察，结果发现，与安慰剂比较，积极治疗可使全因死亡相对风险降低21%；心力衰竭和卒中的相对风险分别降低64%和30%。该试验结果为评估降压治疗在超高龄高血压患者中的疗效提供了可靠的依据。
降压药物能否预防新发糖尿病？
    高血压合并新发糖尿病的预防一直受到医学界的关注。既往众多临床研究显示， ACEI、ARB和CCB均表现出降低新发糖尿病的作用，其中以ACEI类药物更为明显。近期的NAVIGATOR研究显示，ARB类药物缬沙坦可进一步降低14%的新发糖尿病，这些研究发现为高血压合并糖耐量受损（IGT）患者预防新发糖尿病带来了新希望。
如何更好地保护心肾？
    已有多项研究证明ACEI和ARB类药物可通过阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）干预糖尿病肾病的进展。ONTARGET研究却发现，ACEI雷米普利和ARB替米沙坦联合应用虽然降压更为显著，却易引发包括肾功能受损在内的副作用，为ACEI与ARB联合的强化RAS阻断治疗蒙上了阴影。2008年首个比较两种不同组合方式起始联合治疗的终点研究ACCOMPLISH研究公布了结果，表明以贝那普利为基础的联合治疗能快速控制血压，达标率高达75%，贝那普利与CCB联合治疗较对照组可显著降低心血管风险达20%（图1）最新的亚组分析显示，贝那普利联合CCB可以进一步减少伴慢性肾病或糖尿病的高危高血压患者的心血管风险，并延缓慢性肾病患者的肾脏进展。

β受体阻滞剂如何使用？
    作为传统的五大类抗高血压一线用药之一的β受体阻滞剂，近来正面临越来越多的争议。由Lindholm LH等开展的以阿替洛尔为主的β受体阻滞剂疗效的荟萃分析发现，β受体阻滞剂发生脑卒中的相对危险性高于安慰剂及其他降压药物；同时荟萃分析发现，长期应用β 受体阻滞剂可使糖尿病危险增加13%。目前，包括英国、美国在内的多个高血压指南已将β受体阻滞剂从原发性高血压的一线治疗药物中剔除，虽然欧洲的指南（ESH / ESC 2007）仍坚持之前的推荐，但也强调β受体阻滞剂不作为伴代谢综合征、糖尿病、老年和黑人患者的降压首选。
冠心病患者能否进一步降压?
    ESC/ESH 2007和JNC 7指南则推荐140/90 mmHg作为降压的目标，合并糖尿病患者为130/80 mmHg。包括EUROPA、CAMELOT、HOPE和INVEST等试验证实在冠心病患者中强化血压控制获得更多心血管保护。而ACCORD研究显示，强化降压组（SBP<120 mmHg）与标准降压组（SBP<140 mmHg）患者的主要终点及次要终点均无显著差异，强调强化降压不等于优化降压，血压控制目标并非越低越好。
    最后， Prof. Heagerty对新诊断高血压患者的治疗提出了建议，根据2006年英国国家健康与临床优化研究所的推荐，年龄≥55岁的新发高血压患者首选ACEI，≤55岁的患者则首选CCB或噻嗪类利尿剂；必要时可联合用药；β受体阻滞剂不再作为首选药物。