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病例患者资料：
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| 年龄： | 62岁 |
| 性别： | 女 |
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| 主诉： | 反复胸痛、胸闷5年，加重伴喘憋10天。 |
| 现病史： | 患者5年前因劳累出现心前区闷痛，休息后立刻缓解，未在意。以后常因劳累、生气出现心前区不适，均在休息后自行缓解未及时就诊。发作次数逐渐增多，平路行走，夜间休息也出现不适症状，就诊于市人民医院，诊断为ACS（不稳定心绞痛）住院治疗2周。病情稳定半年后胸痛、胸闷再次发作，且更加频繁，逐渐失去劳动能力，夜间不能平卧，易出大汉，双下肢水肿。 |
| 既往史： | 高血压病20年，一直服用依那普利等药物治疗，效差。否认糖尿病病史。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.2
℃ P:
110
次/分 R:
24
次/分 BP:
110/78
mm Hg
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胸部检查：
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神清，精神差，皮肤湿凉，口唇微绀。双肺呼吸音粗，左肺底闻及小水泡音；心室率110次/分 ，律绝对不齐，快慢不一，强弱不等，脉搏短绌。
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| 心率 |
110次/分 |
| 心律 |
绝对不齐 |
| 其它 |
腹软，肝区叩痛，肝右肋下3-4cm可触及，触痛；腹部，双下肢水肿。 |
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血液学检查：
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血脂
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TG 0.6mmol/L TC 3.25mmol/L HDL-C0.91mmol/L LDL-C1.7mmol/L APO-A1 0.94mmol/L APO-B0.65mmol/L Lp(a)634mg/L
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血糖
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Bs6.5mmol/L
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心肌酶
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LDH 259U/L CK75U/L LDH 259U/L CK-MB11U/L AST96U/L
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肝功能
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T-BIL32.8umol/L D-BIL11.1umol/L TP65.6g/L ALB41.3g/L TBA17umol/L ALT103U/L AAST/L GGT91U/L
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肾功能
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Cr106umol/L Urea8.63mmol/L UA472umol/L
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其他异常
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K5.51 mmol/L Na 137.9mmol/L Cl112.1mmol/L Ca1.96mmol/L Mg 0.76mmol/L NT-ProBNP6866ng/L d-dimer 3.94mg/L
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辅助检查：
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心电图
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心房纤颤 ST-T压低 ︱ ‖ V4-6
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超声心电图
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室壁节段性运动不良，主动脉瓣退行性变伴狭窄（轻度）伴反流（中度）,二尖瓣瓣退行性变伴狭窄（轻度）伴反流（中度）,三尖瓣返流（中度）,肺动脉高压（中度）,左室收缩功能减低， LVEF=0.35
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冠脉造影
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左前降支远端狭窄95%，左旋支中段狭窄80%，右冠近端狭窄85%。左旋支植入支架2个，右冠植入支架3个。
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1. 动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 心功能3级
2. 心房纤颤
3.心脏联合瓣膜病
4.高血压病（3级极高危）
5.冠脉支架术后 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
1.内科护理常规 1级护理
2. 低盐低脂饮食
3.抗凝、抗血小板、调脂
4.扩冠、营养心肌
5.对症 |
| 2.具体用药 |
1.拜阿司匹林100mgQN
2. 阿托伐他汀（立普妥）20mgQN
3.氯吡咯雷（玻利维）75mgQD
4. 5-单硝酸异山梨醇（异乐定）50 mg QD
5.倍他乐克25mg
6.奥扎格雷8mg0静滴
7.米力农50mg静滴
3.琥珀酸美托洛尔47.5mgQD
4.尼可地尔（喜格迈)5mgTID
5. 5-单硝酸异山梨醇酯（异乐定)50mgQD
6.呋塞米20mgQD
7.螺内 20MGBID
8. 替罗非班10ml/h IVDVIP
9. 5%GS100ml+米力农5mg IVDVIP QD
10. 5%GNS 200ml+门冬酸钾镁40ml IVDVIP QD
11. 5%200ml+左卡尼丁 1g IVDVIP QD |
| 3.患者病情变化 |
经以上治疗病情无明显好转，外地医院会诊加用尼可地尔（喜格迈）5mg Tid 治疗后明显好转。 |
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| 最终诊断：
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1. 动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 心功能3级
2. 心房纤颤
3.心脏联合瓣膜病
4.高血压病（3级极高危）
5.冠脉支架术后 |
| 讨论：
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喜格迈具有独特的双重作用机制：
1.钾通道开放 扩张微小动脉，增加冠脉血流量，降低后负荷，模拟缺血预适应、保护心肌；
2.类硝酸之类作用：扩张大冠脉，舒张容量血管，减少前负荷。对难治性心绞痛患者，特别是支架术后患者疗效欠佳者给与喜格迈疗效显著。 |
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