姓名:潘云红

单位:武汉科技大学附属天佑医院

个人简介:

科室介绍:

PCI术后不稳定心绞痛患者1例

武汉科技大学附属天佑医院  潘云红

病例编号: 139

病例患者资料:
年龄:64
性别:
主诉:胸闷半月,近来突然加重。
现病史:患者近半月来常无明显诱因发作胸闷,不伴胸背部放射痛,无心慌、出汗、无昏厥、无恶心、呕吐,多持续约数分钟到十分钟左右,服硝酸甘油可缓解,昨夜患者胸痛加重,服药后未缓解,经门诊以冠心病收入我科。起病以来,患者精神、睡眠、食欲可,体力下降,体重无变化,大小便正常。
既往史:2009年5月在我院行PCI置入3枚支架,有高血压史,有慢性胃炎、食管炎、十二指肠炎病史。否认药物过敏史。
体格检查:
生命征 T 36.5 ℃     P: 70 次/分      R: 18 次/分      BP: 80 mm Hg
胸部检查: 双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心率70次每分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。
心率 70次/分
心律
其它 ECG大致正常。
血液学检查:
血脂 TC4.6 mmol/L,LDL-C3.5 mmol/L,HDL-C1.2 mmol,TG2.9 mmol/L  
血糖 空腹血糖5.6 mmol/L
心肌酶 正常
肝功能 正常
肾功能 正常
其他异常
辅助检查:
心电图 窦性心律,V3-V6导联ST段压低,T波低平倒置。
超声心电图 1.左房,左室增大,室间隔增厚,前壁运动减低、变薄;2.左室收缩功能减低。
冠脉造影 前降支中段狭窄75%,有冠中段狭窄80%,右回旋支狭窄60%
其他异常
影像资料
初步诊断: 1.冠心病,PCI术后,不稳定心绞痛;2.高血压3级 极高危;3.慢性胃炎、食管炎、十二指肠炎
治疗经过:
1.诊疗计划 1.完善相关辅助检查:动态监测心电图及心梗三项、查心脏彩超,holter等 2、抗血小板、扩管、改善循环、降压、调酯等对症治疗。
2.具体用药 拜阿司匹林片100 mg 1次/日,阿托伐他汀钙片201次晚,比索洛尔片5 mg1次/日,尼可地尔15 mg3次/日,雷贝拉唑片10 mg1次/日;地尔硫卓片15 mg2次/日,加用单硝酸酯异山梨酯缓释片40 mg2次/日,氯吡格雷片75 mg1次/日
3.患者病情变化 患者7天后胸痛发作次数有所减少,每次发作几分钟,11天后在导管室行PCI手术,术中患者无特殊不适,术后第二天患者未诉胸痛,入院第23天患者动态心电图早搏116次,未见明显ST-T异常,患者要求出院,未见不适,医生准许出院。
最终诊断: 1.冠心病,PCI术后,不稳定心绞痛;2.高血压3级 极高危。
讨论: 患者反复出现胸闷,胸痛症状,入院后完善相关检查,纤维蛋白原含量1.97g/L X线片印象:主动脉硬化,双侧胸膜肥厚粘连,尿常规潜血阳性。经过治疗,冠状动脉狭窄解除,尼可地尔在PCI术前服用,扩张微血管的作用,在PCI术中可以改善心肌缺血和避免缺血导致心律失常,包括总ST段抬高和对QT离散度的影响,保护了心脏。不稳定心绞痛患者服用硝酸酯效果没有缓解胸痛,加用尼可地尔后胸痛明显改善,发作次数减少,单次发作时间从10分钟左右下降到几分钟,一周后胸痛不再发生。所以尼可地尔在PCI前、不稳定心绞痛患者中的疗效确切,可以联合或作为首选。

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不错

循环用户: 15871435033@163.com 发表于4663天18小时37分前

dd

循环用户: 发表于4663天18小时38分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天14小时33分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天14小时33分前

好好

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4683天13小时30分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4683天13小时30分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天13小时52分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4685天13小时56分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时3分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时3分前

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天15小时1分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天15小时37分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4685天18小时3分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4687天13小时2分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4687天13小时26分前

这个病例好!

循环用户: ya-er2000@163.com 发表于4690天15小时37分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4690天19小时22分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4690天19小时42分前

很好的病例

循环用户: mlty@163.com 发表于4691天4小时42分前

很有意义的病例,值得学习

循环用户: hlkty@126.com 发表于4691天17小时25分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天8小时56分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天9小时38分前

好。

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4693天2小时28分前

好。

循环用户: zhbsh@163.com 发表于4693天2小时31分前

好。

循环用户: 121472887@qq.com 发表于4693天2小时33分前

好。

循环用户: 358679931@qq.com 发表于4693天2小时36分前

好。

循环用户: heqinfang@163.com 发表于4693天2小时43分前

很好,

循环用户: feiyang8170@163.com 发表于4693天2小时47分前

很好,值得学习!

循环用户: 877826737@qq.com 发表于4693天3小时14分前

值得学习!

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4693天3小时23分前

值得学习!

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4693天3小时45分前

值得借鉴!

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4693天3小时49分前

不稳定性心绞痛的病人可以联合应用尼可地尔,我有很多类似的病人,下次就联用尼可地尔。

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4693天4小时2分前

不知道该病例随诊复查后的情况,以及治疗方案有无更替?

循环用户: ya-er2000@163.com 发表于4694天0小时39分前

很经典,值得学习

循环用户: ya-er2000@163.com 发表于4694天0小时40分前

不错,学习学习

循环用户: rjyhs@126.com 发表于4696天22小时35分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时38分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时38分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时39分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4697天4小时57分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4697天4小时57分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4697天4小时57分前

很好的,学习

循环用户: ya-er2000@163.com 发表于4698天1小时34分前

对血糖血脂有影响没?

循环用户: yuelingi@medmail.com.cn 发表于4698天17小时28分前

学习学习

循环用户: huliangzi@medmail.com.cn 发表于4698天17小时38分前

需要择期PCI手术的患者是值得借鉴的。

循环用户: chenying7812@126.com 发表于4699天4小时8分前

鉴别诊断呢

循环用户: zhouyizmc02 发表于4699天14小时10分前

鉴别诊断呢

循环用户: zhouyizmc02 发表于4699天14小时11分前

病史不祥

循环用户: zhouyizmc02 发表于4699天14小时11分前

病史不祥

循环用户: zhouyizmc02 发表于4699天14小时11分前