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病例详情

姓名：孙帅

单位：山西省人民医院

个人简介：

科室介绍：

喜格迈成功治疗不稳定心绞痛一例

山西省人民医院孙帅

病例编号： 142

病例患者资料：

年龄：

61岁

性别：

女

主诉：

间断胸痛1月余

现病史：

患者2012年3月26日夜间睡觉时突发前胸后背憋痛，向左肩放散，不伴出汗、头晕及恶心，症状持续10余分钟方缓解。2月6日早晨6:30，刚下楼准备锻炼身体时再次出现上述症状，休息下持续10余分钟缓解。之后，患者胸憋痛症状几乎每日发作，2月27日在当地医院检查，做心电图发现“窦性心动过缓、T波低平”，考虑“冠心病、心绞痛”，给予“阿司匹林、消心痛、曲美他嗪、脂脉康、丹参滴丸等”治疗后症状有5天未再出现，但今年3月25日6:30晨起时再次出现胸憋痛，不伴出汗，为进一步诊治入我院。

既往史：

否认高血压、糖尿病及脑卒中病史。

体格检查：

生命征	T 36 ℃ P: 55 次/分 R: 18 次/分 BP: 145/80 mm Hg
胸部检查：	胸部无畸形，呼吸运动正常，心界大小正常，心脏听诊心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干湿罗音。

心率	55次/分
心律	齐
其它	未见异常

血液学检查：
血脂	CHO：7.50mmol/l,HDL:1.01mmol/l,ldl-c:5.21mmol/l，TG:2.05mmol/l
血糖	4.91mmol/l
心肌酶	cTnI:0.00ng/ml,myo:35.13ng/ml,CK-MB:0.53ng/ml
肝功能	alt:17.9IU/L,AST:18.8IU/l
肾功能	SCR:78.5μmol/l,BUN:2.91μmol/l
其他异常	无

辅助检查：
心电图	胸前导联T波低平
超声心电图	主动脉瓣退行性改变，升主动脉增宽，左室舒张功能减低
冠脉造影	前降支于第一对角支发出处见60-70%狭窄，第一对角支较小，开口见80%狭窄，回旋支及右冠见斑块形成。
其他异常	无
影像资料	无

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛，高血压1级（极高危组），混合型高脂血症

治疗经过：

1.诊疗计划	1.阿司匹林、氯吡格雷抗血小板； 2.消心痛抗心绞痛； 3.阿托伐他汀控制血脂； 4.雷米普利控制血压； 5.心血管病知识宣教。
2.具体用药	阿司匹林肠溶片：100mg,qdpo；氯吡格雷：75mg,qdpo；消心痛:10mg,tidpo；阿托伐他汀：20mg,qdpo；雷米普利：5mg,qdpo
3.患者病情变化	患者住院后频繁出现心绞痛症状，一般持续3-5分钟即可缓解，虽程度较入院前缓解，但不能完全控制。4月2日，给患者加用尼可地尔片5mg,一日三次口服，之后患者基本未再发作上述心绞痛症状，心电图基本恢复正常。患者冠脉造影后显示为临界病变，未行支架植入，建议长期服药治疗。

最终诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛，高血压1级（极高危组），混合型高脂血症

讨论：

心绞痛的主要发病机制是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠动粥样斑块不稳定，合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛而产生心肌缺血、缺氧所致。硝酸制剂作为最常见的扩冠药物，其临床使用已超过一个世纪，至今仍为抗心绞痛重要药物，其治疗心绞痛的作用主要是通过降低心脏前后负荷及降低心肌耗氧量。在血管平滑肌的作用是通过酶与非酶反应，与巯基结合形成亚硝酸硫醇，再转化成一氧化氮，一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，导致细胞内环磷鸟苷增多，继而胞浆内钙浓度降低，松弛平滑肌，对全身动脉及静脉血管均有舒张作用。而尼可地尔是第一个具有类硝酸酯作用并用于临床的钾离子通道开放剂，在结构上属于硝酸盐类，具有硝酸酯样抗心绞痛作用。但它又区别于传统的硝酸盐类，作为钾离子通道开放剂。具有增加钾从细胞内的流出的作用，引起细胞膜超极化，缩短了动作电位时间，从而抑制了钙流入，引起细胞内钙浓度降低，致使血管舒张，增加冠脉血流，这种双重作用既减轻了心肌前负荷，又减轻了心脏后负荷(钾通道开放剂作用)。同时,尼可地尔与其它标准抗心绞痛制剂相似，尼可地尔单独应用具有抗心绞痛效应；可作为理想抗心绞痛治疗的补充。在大规模研究中，尼可地尔亦能降低心绞痛和其它危险因素病人综合冠脉事件的发生。所以在常规治疗的基础上，加用尼可地尔治疗心绞痛疗效好，无明显不良反应。

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循环用户： zengshuanglong168@163.com 发表于4637天12小时11分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4677天14小时35分前

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循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4677天14小时36分前

好好

循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4683天13小时32分前

好

循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4683天13小时32分前

好喜格迈治疗心绞痛总有效率是71.6。

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4683天13小时56分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4683天13小时57分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4685天13小时55分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时2分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时2分前

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循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4685天15小时3分前

好

循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4685天15小时3分前

好

循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天15小时37分前

好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4685天18小时5分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4687天13小时5分前

好

循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4687天13小时28分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4690天19小时44分前

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循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4690天19小时44分前

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循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4692天8小时59分前

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循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天9小时40分前

好

循环用户： youcao1109@126.com 发表于4692天13小时7分前

好

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天13小时31分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4692天13小时53分前

很好的病例

循环用户： xucaiyung 发表于4697天4小时41分前

很好的病例

循环用户： xucaiyung 发表于4697天4小时41分前

很好的病例

循环用户： xucaiyung 发表于4697天4小时41分前

学习学习

循环用户： huarenqiang 发表于4697天4小时59分前

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循环用户： huarenqiang 发表于4697天4小时59分前

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循环用户： huarenqiang 发表于4697天4小时59分前