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病例详情

姓名：刘坤

单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院

个人简介：

科室介绍：

喜格迈在不稳定型心绞痛的应用

华中科技大学同济医学院附属协和医院刘坤

病例编号： 143

病例患者资料：

年龄：

62岁

性别：

男

主诉：

冠心病PCI术后2年，再发胸痛2月。

现病史：

患者于2010年1月因冠心病、心绞痛于xx医院行PCI术。术后长期服用抗栓、调脂等药物治疗。患者近2月来无明显诱因、反复出现心前区闷痛，不伴有放射痛，每次持续数分钟，含服硝酸甘油后可缓解，不伴喘气、大汗，无黒曚、晕厥、恶心、呕吐等症状。

既往史：

2型糖尿病病史5年，自腹格华止0.85 po qd，无高血压病史无外伤、手术史。无乙肝结核等传染病史无药物过敏史

体格检查：

生命征	T 36.4 ℃ P: 65 次/分 R: 20 次/分 BP: 120/60 mm Hg
胸部检查：	双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。

心率	65次/分
心律	齐
其它	患者神志清醒，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，颈静脉无充盈。腹软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

血液学检查：
血脂	空腹血糖 7.8 3.90-6.10mmol/L 总胆固醇 5.38 5.2mmol/L 甘油三脂 2.56 1.7mmol/L HDL-C 1.39 1.29-1.55mmol/L 糖化血红蛋白 8%
血糖	2012-2-29空腹+3餐后2小时血糖空腹 8 mmol/L 早餐后2小时 13.8mmol/L 中餐后2小时 11.8mmol/L 晚餐后2小时 12.4mmol/L
心肌酶	2012-2-28 CK-MB 3.8 <6.6ng/ml TNI 0.124 <0.3ng/ml
肝功能	正常
肾功能	正常
其他异常

辅助检查：
心电图	1.窦性心律 2.T波改变
超声心电图	2012.2.29 彩超提示左室舒张功能减低
冠脉造影	2012-3-1冠脉呈优势型。前降支近段、中段可见支架影，支架植入部无明显官腔丢失，前降支近中段官腔轻度狭窄。第一、二对角支开口高度狭窄。回旋支近段、中远段官腔轻度狭窄。右冠近段、中段中度、轻度狭窄。意见：1.冠心病。2.PCI术后。
其他异常	无
影像资料	无

初步诊断：

冠心病PCI术后，急性冠脉综合症 2型糖尿病

治疗经过：

1.诊疗计划	1.完善术前检查。2.给予冠心病二级预防治疗，包括阿司匹林，波立维溶栓治疗，立普妥调脂治疗，康忻，依姆多抗心绞痛治疗。
2.具体用药	冠脉照影前给予康忻5mg qd 依姆多60mg qd，拜阿斯匹林0.1mg po qd，波立维 75mg po qd，克赛 4000u iH bid，立普妥 40mg po qn（自备），格华止 0.85 po bid 达美康缓释片冠脉照影后加用喜格迈。
3.患者病情变化	入院后给予上述药物治疗后患者胸闷胸痛仍有发作，冠脉照影后，加用喜格迈后，症状缓解，随访症状明显好转。

最终诊断：

1.冠心病 PCI术后不稳定型心绞痛 2型糖尿病

讨论：

喜格迈是首个用于临床的既可以缓解症状有可以缓解预后的ATP敏感的钾离子通道开放剂。它适用于各种类型的心绞痛，包括劳力性、痉挛性心绞痛，微血管性心绞痛，总有效率78%。

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糖尿病冠心病、大量吸烟导致冠心病首选。

循环用户： yinxue111111@163.com 发表于4493天5小时46分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4676天18小时56分前

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循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4676天18小时56分前

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循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4682天17小时53分前

好

循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4682天17小时53分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4682天18小时19分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4682天18小时19分前

总有效率71.8才对吧

循环用户： cuuboo@163.com 发表于4683天17小时56分前

YES.对于治疗各种类型的心绞痛的总的有效率为71.8%

循环用户： 976962984@qq.com 发表于4679天18小时50分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4684天18小时15分前

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循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4684天18小时23分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4684天18小时23分前

好好

循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4684天19小时24分前

好

循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4684天19小时24分前

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循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4684天19小时58分前

好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4684天22小时26分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4686天17小时26分前

好

循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4686天17小时50分前

好

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4688天19小时4分前

好

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4688天19小时5分前

好

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4689天23小时46分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4690天0小时6分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4691天13小时20分前

好

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4691天14小时2分前

好。

循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4692天6小时51分前

好。

循环用户： zhbsh@163.com 发表于4692天6小时53分前

好。

循环用户： 121472887@qq.com 发表于4692天6小时57分前

好。

循环用户： 358679931@qq.com 发表于4692天7小时0分前

好！

循环用户： heqinfang@163.com 发表于4692天7小时7分前

值得学习！

循环用户： feiyang8170@163.com 发表于4692天7小时11分前

喜格迈治疗冠心病效果好，值得借鉴！

循环用户： 877826737@qq.com 发表于4692天7小时38分前

值得借鉴！

循环用户： youcao1109@126.com 发表于4692天7小时47分前

值得学习！

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天8小时9分前

值得借鉴！

循环用户： youcao1109@126.com 发表于4692天8小时13分前