姓名:林琍

单位:湖北省中山医院

个人简介:现任湖北省中山医院心血管内科主任及心血管介入中心主任,主任医师,被聘为武大医学院教授。担任多届中华医学会武汉心血管分会委员。 有近三十年心血管内科临床经验, 擅长诊断治疗各种心血管常见病、多发病。尤其对心血管内科疑难危重病人的抢救有丰富经验。   自1998年起开展了冠心病介入,生理型起博器植入等多种介入技术,且率先在湖北省开展了以桡动脉为常规途径的冠心病介入诊疗技术。运用国内外的循证医学证据和指南指导临床工作,发表论文数十篇。多次被评为院、市、省的优秀党员、优秀职工等;所领导的团队也多次被评为省市的学习型科室、先进党支部、青年文明号;被全国妇女联合会评为全国巾帼文明岗。

科室介绍:湖北省中山医院心血管内科是医院重点学科,拥有高素质的医疗护理队伍和先进的诊疗设备,现有开放床位70张,其中普通床位60张,心血管重症监护病床10张。主任医师3名,医学博士1名,硕士6名,高级职称人员6人,中级职称7人。大多数医护人员在中国医学科学院北京阜外心血管病医院、武汉同济医院,武汉协和医院,湖北省人民医院进修学习,掌握了国内领先的心血管疾病诊疗技术。该科为湖北省杰出青年文明号、全国巾帼文明示范岗。   该科目前开展了临时心脏起搏器及永久型单腔及双腔心脏起搏器安装;射频消融术治疗室上性心动过速;经桡动脉冠状动脉造影及冠心病介入治疗;心脏瓣膜病二尖瓣及肺动脉瓣狭窄球囊扩张术治疗;主动脉夹层的带膜支架置入术等,均收到了很好的效果,挽救了许多重症患者的生命。2005年开展了经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗技术,此种方法改变了介入治疗传统的途径,避免了经股动脉介入治疗引起的皮下血肿、出血、假性动脉瘤,动、静脉瘘等并发症,具有止血方便、快捷,术后活动不受限制、穿刺处不留疤痕、手术时间短、损伤小、痛苦少等优点,尤其适用于患有心力衰竭,腰、腿疾病和平卧困难的冠心病患者,目前已为近千名患者成功地进行了手术,达到国内先进水平;2006年至今成功为数百例急性心肌梗死患者实施了急诊经桡动脉路径冠状动脉造影、经皮穿刺冠状动脉球囊扩张及支架置入术。2007年来成功为4例生命垂危的主动脉夹层患者经股动脉置入带膜支架。

康忻喜格迈联合治疗冠心病显著改善症状一例

湖北省中山医院  林琍

病例编号: 159

病例患者资料:
年龄:85
性别:
主诉:再发喘气一天。
现病史:患者一天前无明显诱因在安静状态下出现喘气不适,伴有胸闷及胸痛,心慌,头昏,视物模糊。伴有少许咳嗽,咳痰,痰为白色粘痰,量较少,伴有尿少,双下肢水肿,不伴有明显腹痛,腹胀,腹泻。患者夜间不可平卧,端坐位呼吸,不伴有夜间阵发性呼吸困难。服用硝酸甘油片后,无明显缓解,患者为求进一步诊治,遂至我院门诊,门诊以“冠心病,慢阻肺”收入我科。 患者自起病以来,精神差,食欲不佳,尿量较少,大便便秘,体力下降,体重未测。
既往史:患者有高血压、冠心病、心梗、室壁瘤形成病史,反复因心衰、ACS住院治疗。有慢性阻塞性肺疾病,慢性肾功能不全疾病史多年。无消化系统症状;无泌尿系统症状;无血液系统症状;无内分泌代谢症状;无神经精神症状;无生殖系统症状;无运动系统症状;无传染病史。预防接种史不详。
体格检查:
生命征 T 36.5 ℃     P: 82 次/分      R: 20 次/分      BP: 137/70 mm Hg
胸部检查: 胸廓正常,两肺呼吸音低,可闻及少许细小湿啰音;心界略扩大,心尖搏动不弥散,心率69次/分,心律齐,偶可闻及早搏,心尖部可闻及SMII级杂音,A2>P2
心率 82次/分
心律
其它 腹部平软,肝肋下1cm,质软,无压痛。双下肢不肿。
血液学检查:
血脂 胆固醇4.57mmol/L;甘油三酯1.21mmol/L;高密度胆固醇0.71mmol/L;低密度胆固醇3.14mmol/L。  
血糖 6.66mmol/L
心肌酶 正常。
肝功能 正常。
肾功能 Cr138.8umol/L,BUN8.65mmol/L,UA613umol/L。
其他异常 无。
辅助检查:
心电图 窦性心律;陈旧性前间隔心梗;一度房室传导阻滞。
超声心电图 1.左心扩大 左室壁节段性运动异常并室壁瘤形成 左心功能不全 2.主动脉瓣退行性改变 3.室间隔基底部增厚 4.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量反流 5.左室腔内假腱索,EF35%.
冠脉造影
其他异常 肌红蛋白55.6ug/L,LDL3.14mmol/L。
影像资料
初步诊断: 1.冠心病 陈旧性心梗 心绞痛 心力衰竭 心功能III级 2.高血压病3级(极高危)高心病 3.COPD并感染 4.慢性肾功能不全
治疗经过:
1.诊疗计划 1.完善检查:长程心电图、心脏彩超及心功能测定、胸部正侧位CR片等;2.治疗:抗血小板聚集、强心、利尿、抗感染、吸氧等对症支持治疗。
2.具体用药 康忻5mg*10片,1片口服QD;喜格迈5mg*30片,1片口服TID;速尿片20mg*100片/瓶,2片口服BID;螺内酯20mg*100片/瓶,2片口服BID;左旋氨氯地平片2.5mg*14片,1片口服QD;地高辛片 0.25mg*100片/瓶,0.5片口服QD;地尔硫卓90mg*10粒/盒,1粒口服QD;曲美他嗪片20mg*30片/盒,1片口服QD;普伐他丁那片40mg*7片/盒,1片口服QD;拜阿司匹林肠溶片100mg*30片/盒,1片口服QD。
3.患者病情变化 患者未述喘气胸闷及胸痛不适。查体:体温36.5℃,脉搏65次/分,呼吸18次/分,血压138/78mmHg。神志清楚,自动体位,颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征呈阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心界左大,心率65次/分,心率稍不齐,可闻及早搏3次/分,无杂音,全腹柔软,无压痛,双下肢无浮肿,四肢肌力及肌张力正常,病理征阴性。
最终诊断: 1.冠心病 陈旧性心肌梗死 心绞痛 心力衰竭 心功能III级;2.高血压病3级(极高危)高血压性心脏病;3.慢性阻塞性肺病;4.高尿酸血症;5.低钾血症。
讨论: 该患者近年来反复因心衰或ACS住院治疗,曾经一次住院长达一年不能出院,多次拟行血运重建,但均因经济困难不能实施。行内科保守治疗,主要药物见前述,病情时有反复,自2011年开始加服尼克地尔(喜格迈),大约坚持服用三个月后,患者活动耐力渐渐改善,心绞痛症状发作次数及程度均有所减轻。服用半年后,基本没有因为病情加重再入院。随访一年多,病情稳定。这是我们在治疗冠心病中使用喜格迈后,疗效比较明显的病例之一,这也为我们今后治疗冠心病带来了新的手段。

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循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4550天12小时6分前

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循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天13小时11分前

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循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4560天10小时36分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4560天11小时0分前

很好的病例,很典型!

循环用户: ya-er2000@163.com 发表于4563天13小时9分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4563天17小时15分前