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病例详情

姓名：杨兵生

单位：浙江省中医院

个人简介：

科室介绍：

反复心绞痛一例

浙江省中医院杨兵生

病例编号： 16

病例患者资料：

年龄：

78岁

性别：

男

主诉：

反复胸闷胸痛7年，再发7天入院。

现病史：

患者于2004年于当地医院于前降支置入支架两枚，2008年于杭州某医院于回旋支置入支架一枚，术后胸痛均缓解一段时间。 2010年6月又因胸痛收住于杭州某医院，并于右冠置入支架两枚，出院3天后因胸痛求治于当地医院。于7月3日晚转人我院。冠脉CTA：1、前降支近段支架置入术后，目前支架内通畅，中远段可见软斑块形成，管腔轻度狭窄。 2、回旋支近段混合斑块形成，管腔轻中度狭窄；远段支架内尚通畅。 3、右冠状动脉近段及远段支架置入术后，远段支架内可见低密度影，提示欠通畅，中远段多发软斑块形成，管腔轻中度狭窄。经治疗后患者一般情况可，偶有胸痛，程度较轻，能耐受，持续数分钟，休息可缓解，于7月22日出院。患者回到家当天晚上就胸痛明显，就诊于当地医院，于7月23号晚上转入我院，患者胸痛缓解于2010年8月6日出院。患者2011年01月01号又因胸痛收住我科。患者入院前一周来胸痛明显加重，活动即胸痛，甚至讲话稍多，亦出现胸痛，平日基本上在床上度过。

既往史：

患者既往有高血压史10余年，血压最高180/115mmHg,平日服用康忻等药，血压波动于130/85mmHg.无糖尿病史，无吸烟史，有胃穿孔术后史。

体格检查：

生命征	T 37 ℃ P: 80 次/分 R: 35 次/分 BP: 150/90 mm Hg
胸部检查：	正常

心率	80次/分
心律	不齐
其它	正常

血液学检查：
血脂	TC 4.23 mmol/L LDL-C 1.80mmol/L
血糖	GLU 5.67mmol/L TC 4.23 mmol/L LDL-C 1.80mmol/L AST 17 IU/L CK 37 IU/L CK-MB 13.2 IU/L TNI 0.02 ug/L BNP 411.5pg/ml
心肌酶	GLU 5.67mmol/L TC 4.23 mmol/L LDL-C 1.80mmol/L AST 17 IU/L CK 37 IU/L CK-MB 13.2 IU/L TNI 0.02 ug/L BNP 411.5pg/ml
肝功能	正常
肾功能	正常
其他异常	无

辅助检查：
心电图	心电图示：V1~V6 T波低平。动态心电图：窦性心律（最慢35次/分，最快88次/分）室早3次，房早27次，间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
超声心电图	无
冠脉造影	左冠状动脉主干未见明显狭窄。左冠状动脉前降支支架内20%狭窄，远端弥漫性病变，远端全闭，可见侧枝循环形成.左冠状动脉回旋支近中段30－40%狭窄，支架内未见明显狭窄.右冠状动脉弥漫性病变，近段支架内30%狭窄，远端支架内尚通畅.
其他异常	无
影像资料	点击图片查看大图

初步诊断：

1、冠心病急性冠脉综合征 PCI 术后亚急性支架内血栓形成心功能Ⅱ级 2 、高血压3级（极高危） 3、胃穿孔术后

治疗经过：

1.诊疗计划	扩张微小血管
2.具体用药	拜阿司匹林 0.1qd 波立维 75mg qd 立普妥 20 mg qd 万爽力 20 mg tid 克赛 0.4ml q12h 康忻 2.5 mg qd 消心痛 10 mg qid 合心爽 30 mg tid →合贝爽 90 mg Qn 喜格迈 5 mg tid
3.患者病情变化	出院时每日仍有胸痛1~2次，但能忍受。三个月电话复查，患者基本上能料理自己生活

最终诊断：

患者冠脉造影结果表明，三支血管病变

讨论：

微小冠脉病变或弥漫性病变影响患者心肌灌注，是冠心病治疗的难点对于存在微小冠脉病变或弥漫性病变的冠心病患者（PCI术后仍存在心绞痛，合并糖尿病的冠心病患者，心脏X综合征患者）可以考虑使用喜格迈进行治疗

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我要评论：

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很好的病例

循环用户： zengshuanglong168@163.com 发表于4510天9小时52分前

尼可地尔属于钾离子通道开放剂，用于心绞痛的治疗，不属于抗心律失常药物。在治疗心绞痛的过程中，可以通过改善心肌缺血间接的起到抗心律失常的作用。

循环用户： ty212@163.com 发表于4534天18小时52分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时44分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时44分前

好好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4555天14小时32分前

好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4555天14小时32分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4555天14小时56分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4555天14小时56分前

好好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4556天11小时5分前

好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4556天11小时5分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时49分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时49分前

好

循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时4分前

好

循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天13小时0分前

好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4558天15小时20分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4560天10小时26分前

好

循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4560天10小时40分前

好

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时43分前

好

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时43分前

好

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时43分前

好

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时43分前

好

循环用户： mmfangyan0115@163.com 发表于4563天11小时24分前

经典好病例！

循环用户： xiang6010 发表于4564天13小时49分前

经典好病例！

循环用户： xiang6010 发表于4564天13小时49分前

经典好病例！

循环用户： xiang6010 发表于4564天13小时49分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4565天6小时11分前

好

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天6小时54分前

好

循环用户： youcao1109@126.com 发表于4565天10小时21分前

好

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天10小时50分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4565天11小时13分前

学习学习，受益匪浅

循环用户： xucaiyung 发表于4570天2小时18分前

学习学习，受益匪浅

循环用户： xucaiyung 发表于4570天2小时18分前

学习学习，受益匪浅

循环用户： xucaiyung 发表于4570天2小时19分前

学习学习

循环用户： huarenqiang 发表于4582天22小时37分前

学习学习

循环用户： huarenqiang 发表于4582天22小时37分前

学习学习

循环用户： huarenqiang 发表于4582天22小时37分前

尼可地尔值得推广

循环用户： huarenqiang 发表于4585天17小时59分前

尼可地尔既可以治疗大冠脉又可以治疗微小冠脉，双通道钾离子开放剂，所以对于这类患者很适用

循环用户： woaini.yu.xin@163.com 发表于4588天21小时33分前

注意再次穿孔预测

循环用户： zhouyizmc02 发表于4591天16小时56分前

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循环用户： zhouyizmc02 发表于4591天16小时56分前

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循环用户： zhouyizmc02 发表于4591天17小时4分前

学习了，顶！

循环用户： xiang6010 发表于4592天10小时3分前

典型病例，病史治疗经过记录祥实，比较有代表性，好病例！

循环用户： lutao1980@sina.com 发表于4592天11小时23分前

微小冠脉病变或弥漫性病变影响患者心肌灌注，是冠心病治疗的难点对于存在微小冠脉病变或弥漫性病变的冠心病患者（PCI术后仍存在心绞痛，合并糖尿病的冠心病患者，心脏X综合征患者）可以考虑使用喜格迈进行治疗我跟帖！

循环用户：郭俊发表于4593天0小时32分前

楼上的刷屏(⊙o⊙)？

循环用户：郭俊发表于4593天0小时34分前

这个不错。。。。

循环用户： 976962984@qq.com 发表于4594天9小时43分前

这个不错。。。。

循环用户： 976962984@qq.com 发表于4594天9小时43分前

这个不错。。。。