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病例详情

姓名：吴忠

单位：海南省人民医院

个人简介：

科室介绍：

冠心病合并COPD患者应用康忻1例

海南省人民医院吴忠

病例编号： 164

病例患者资料：

年龄：

67岁

性别：

男

主诉：

反复胸闷痛、心悸4年，再发4天。

现病史：

患者于4年余前无明显诱因出现胸闷痛、心悸，胸闷痛位于心前区，呈阵发性发作，持续数分钟至半小时不等，活动及进餐后较明显，平卧休息后可有缓解，含服“冠心丹参”可有缓解，伴心悸。曾在我科住院，诊断为“冠心病”，给予“阿司匹林、氯吡格雷”等治疗后好转出院。但症状反复，近1周来以上症状再发，性质同前，含服“硝酸甘油”数分钟可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。今为进一步诊治来我院，门诊以“冠心病”收住我科。患者此次起病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：

既往有“慢阻肺”病史10余年，间断有“咳嗽、咳痰、喘息”，长期使用“沙丁胺醇”等治疗。有“高血压病”病史7年，最高血压达“176/110 mm Hg”，长期服用“贝那普利10 mg/天”治疗，血压控制多在“120-140/70-90 mm Hg”。否认药物过敏史。否认吸烟饮酒史。

体格检查：

生命征	T 36.5 ℃ P: 84 次/分 R: 20 次/分 BP: 110/70 mm Hg
胸部检查：	桶状胸，胸廓两侧对称，呼吸平稳，两侧呼吸运动度对等，两肺触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，双侧肺叩诊过清音，双侧肺呼吸音减弱，双下肺可闻及少许湿性啰音。心界稍向左扩大，心音遥远，心率84次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

心率	84次/分
心律	齐
其它	腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

血液学检查：
血脂	总胆固醇(CHOL) 4.21 mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH) 1.73 mmol/L ,低密度脂旦白胆固醇(LDL-CH) 2.34 mmol/L ,脂蛋白a(Lpa) 0.14 g/L , 甘油三脂(TRIG) 0.70 mmol/L
血糖	葡萄糖(GLU) 5.58 mmol/L
心肌酶	肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 22.7 U/L
肝功能	总胆汁酸(TBA) 6.9 umol/L ,总蛋白(T PROT) 72 g/L ,白蛋白(ALB) 40 g/L ,球蛋白(GLB) 32 g/L ,总胆红素(T BILI) 18.9 umol/L , 直接胆红素(D BILI) 6.8 umol/L ,间接胆红素(I BILI) 12.1 umol/L ,谷丙转氨酶(ALT) 22 U/L ,谷草转氨酶(AST) 31 U/L
肾功能	尿素(UREA) 5.3 mmol/L , 尿酸(UA) 390 umol/L ,肌酐(CREA) 81 umol/L
其他异常	无。

辅助检查：
心电图	非特异性ST-T改变。
超声心电图	心脏测值(单位mm): 主动脉瓣环根部内径26，升主动脉内径35，左房前后径25，右室前后径17，肺动脉瓣环内径25。舒张期左室前后径44，收缩期左室前后径26，室间隔厚8，左室后壁厚8。舒张期右室左右径30，左室左右径43。收缩期右房左右径40，左房左右径37。瓣口峰速（m/s）：PV0.64(0.7-1.2)TV0.74(0.5-0.8)MV0.75(0.6-1.1）AV1.02(0.8-1.4)。２Ｄ及Ｍ型特征：各房室大小正常，室壁无增厚，室间隔、房间隔连续性好，室壁运动协调，搏幅正常。主动脉无扩张，管壁光滑，搏幅正常。房室瓣、半月瓣未见增厚，开放关闭好。Ｍ型二尖瓣双峰，前后叶逆向，E-E间距相等。彩色及频谱多普勒特征：二尖瓣血流频谱A峰>E峰。主动脉瓣口舒张期见少量反流，RJA 6.0scm。心内房室水平未见异常彩色湍流信号。左室收缩功能测值：FS 41(>25)％ EF 72(50-80)％ SV 63(60-130)ml。超声提示主动脉瓣轻度反流。二尖瓣血流频谱A峰>E峰。左室收缩功能指标：测值正常。
冠脉造影	前降支中段狭窄30-40%，回旋支狭窄85%，右冠管壁欠规则，左主干正常。
其他异常	无。
影像资料	无

初步诊断：

1.冠心病、稳定性心绞痛；2.高血压病3级，极高危组；3.慢性支气管炎，慢支阻塞性肺气肿

治疗经过：

1.诊疗计划	冠心病二级预防；进一步控制心室率；冠脉造影进一步评估冠脉病变程度，必要时PCI治疗。
2.具体用药	阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75 mg qd；比索洛尔由原来的1.25 mg qd增至2.5 mg qd；贝那普利10 mg qd；阿托伐他汀 20mg qN
3.患者病情变化	入院后择期行冠状动脉造影，并给予PCI治疗，回旋支置入支架1枚。术后继续冠心病二级预防药物治疗。将比索洛尔加量至2.5 mg qd后患者咳嗽、咳痰、喘息发作未见恶化，但静息心率仍可达80 bpm。出院1月后继续将比索洛尔加量至5mg qd，静息心率控制在66-78 bpm，患者自觉心率较快时会将比索洛尔增至7.5mg qd；患者比索洛尔现服用5mg-7.5 mg/天已2年，咳嗽、咳痰、喘息发作情况较强无明显变化，未见加重迹象。亦无明显胸闷、胸痛发作。

最终诊断：

1.冠心病、稳定性心绞痛，前降支病变，PCI术后；2.高血压病3级，极高危组；3.慢性支气管炎，慢支阻塞性肺气肿

讨论：

患者既往有明确慢性阻塞性肺病病史，长期应用“沙丁胺醇”等支气管扩张剂，此类患者既往曾认为不适合应用beta阻滞剂。但该患者经过超过5年的长期应用比索洛尔，从1.25 mg qd逐步加量到5 mg qd，甚至7.5 mg qd，慢性阻塞性肺病病情未受影响，表明对于合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者，应用高度beta1选择性的比索洛尔具有一定的安全性。比索洛尔的beta1高度选择性不仅提高了疗效，也使得包括合并慢性阻塞性肺病的患者在内的更多人群获益。

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我要评论：

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对于合并COPD的冠心病患者，应用高度β1选择性的比索洛尔具有一定的安全性，比索洛尔的β1高度选择性不仅提高了疗效，也使得包括合并COPD患者在内的更多人群获益。

循环用户： jamwof@qq.com 发表于4533天16小时13分前

COPD患者既往曾认为不适合应用β受体阻滞剂，但该患者经过应用比索洛尔，慢性阻塞性肺病病情未受到明显影响。

循环用户： qchhjfddkd@gmail.com 发表于4533天16小时14分前

这一临床实践为心绞痛患者的治疗提供了一个新的有效方案，且两种药物的联合未发现副作用，耐受性也良好，后续观察效果满意。

循环用户： aiuacsf@qq.com 发表于4533天16小时15分前

患者服用尼可地尔三个月后，活动耐力改善。半年后，病情一直很稳定。这可以为临床医生今后治疗冠心病带来了新的手段。

循环用户： aiuacsf@qq.com 发表于4533天16小时16分前

很好。从这两种药物的特点来看，喜格迈能抗心绞痛、心衰，控制血压、心率，康忻同样可以在慢性心衰4个演变阶段均能发挥积极作用。

循环用户： lsicahgbsah@sina.com 发表于4533天16小时16分前

这个患者呼吸系统疾病诊断明确，但治疗药物方面并未见到这方面的用药。患者心衰的原因是是COPD引起的肺心病还是冠心病所致？

循环用户： kuurtc@yahoo.cn 发表于4533天16小时17分前

比索洛尔是目前选择性最高的β1受体阻滞剂，不会增加气道反应，所以可用于COPD的患者。且β受体阻滞剂也是冠心病患者常规的用药，赞同作者的治疗方案。

循环用户： nvuviqpb@sohu.com 发表于4533天16小时18分前

看来康忻和喜格迈联合治疗的效果是1+1>2，不过这种联合治疗是否适用于所有冠心病患者还是特定的冠心病人群还需要临床的进一步检验。

循环用户： fsewxmf@gmail.com 发表于4533天16小时19分前

患者被诊断为慢性阻塞性肺部，在应用β受体阻滞剂时一定要慎重。作者选择用康忻（比索洛尔），应该是考虑到了康忻的安全性。

循环用户： dkmqracdxlt@yahoo.cn 发表于4533天16小时19分前

虽然本病例收缩压仅有137mm Hg,但伴有脏器功能的损害，因此属于极高危者。喜格迈可以很好的控制血压和心率，并改善冠心病症状。

循环用户： deroagkk@126.com 发表于4533天16小时21分前

对于如此高龄的患者行支架治疗显然要考虑到患者的耐受性等问题。本病例处理的很好，接受药物治疗能减轻患者症状并保证了患者的生活质量。

循环用户： dkmqracdxlt@yahoo.cn 发表于4533天16小时22分前

比索洛尔属于高度选择性的B受体阻滞剂，对气道阻力影响小，可以用于COPD患者。

循环用户： ty212@163.com 发表于4534天18小时16分前

非常好。值得更多的医生借鉴。

循环用户： 313758558@qq.com 发表于4536天15小时22分前

虽然beta受体阻滞剂安全性可，但应用不足，很需要这样的病例分享

循环用户： 37995514@qq.com 发表于4537天16小时34分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时47分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时47分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4556天11小时9分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4556天11小时9分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时16分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时16分前

好好

循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时25分前

好

循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时25分前

好

循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天12小时50分前

好

循环用户： 635110395@qq.com 发表于4558天15小时18分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4560天10小时16分前

好

循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4560天10小时40分前

高选择性beta受体阻滞剂应用于COPD合并冠心病的患者当中确实效果不错。

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4562天12小时8分前

高选择性beta受体阻滞剂越来越多的被应用于COPD患者当中。

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4562天12小时9分前

高选择性beta受体阻滞剂在合并COPD的冠心病患者当中确实有它的优势。

循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4562天12小时10分前

真是垃圾，30号才发表的文章，就334票了，不是刷票是什么？

循环用户： 1356453123@163.com 发表于4563天9小时20分前

good!!!!!!!!

循环用户： 976962984@qq.com 发表于4563天13小时37分前

好

循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4563天16小时35分前

好

循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4563天16小时55分前