姓名:陈漠水

单位:海南省海口市人民医院 中南大学湘雅医学院附属海口医院

个人简介:主任医师、教授,中南大学湘雅医学院硕士研究生导师。海口市人民医院、中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科主任,海南省心血管病学会常委,中国康复医学会海南省心血管病专业委员会副主任委员。 擅长心血管疾病诊治及心脏病介入治疗。 发表论文三十余篇,编著心血管专著5部。

科室介绍:我院为三级甲等医院,中南大学湘雅医学院硕士研究生培养点。系卫生部心血管介入诊疗心律失常直报系统海南省质量控制中心。我科拥有数字减影X光机、64导电生理仪、射频消融仪、血管内超声仪、主动脉球囊反博仪等,在省内率先开展ICD、CRT-D,肺静脉电隔离术。

尼可地尔治疗PCI术后反复心绞痛1例

海南省海口市人民医院 中南大学湘雅医学院附属海口医院  陈漠水

病例编号: 173

病例患者资料:
年龄:58
性别:
主诉:反复胸痛2年,再发加重半年
现病史:患者2年前始反复出现胸前区闷痛,在劳累或激动时出现,持续数分钟,伴出汗,休息或含服硝酸甘油可缓解。因症状加重,1年前在当地医院治疗,行冠状动脉造影检查 ,示RCA有80%的狭窄,决定行PCI治疗、置换一支架。术后症状改善 。PCI术后遵医嘱规范用药,但仍时有胸闷、痛出现。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF、ⅴ5,V6导联ST压低0.05mV,半年前再次重复行冠状动脉造影检查,未见支架内再狭窄, 但RCA血流缓慢。
既往史:有高血压史。
体格检查:
生命征 T 36.6 ℃     P: 66 次/分      R: 20 次/分      BP: 140/90 mm Hg
胸部检查: 双肺呼吸音清
心率 66次/分
心律
其它
血液学检查:
血脂 正常  
血糖 正常
心肌酶 正常
肝功能 正常
肾功能 正常
其他异常 未见
辅助检查:
心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF、ⅴ5,V6导联ST压低0.05mV,
超声心电图 下壁运动减弱
冠脉造影 未见支架内再狭窄, RCA血流缓慢
其他异常
影像资料
初步诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、PC1术后、心功能Ⅰ级。
治疗经过:
1.诊疗计划 单硝酸异山梨醇酯、氨氯地平、贝那普利片、阿司匹林、阿托伐他丁、比索络尔
2.具体用药 在原治疗基础上加用尼可地尔片5mg Tid。
3.患者病情变化 1周后复诊患者胸闷痛消失、心电图正常。
最终诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病、微血管性心绞痛、PC1术后、心功能Ⅰ级。
讨论: 本例患者诊断明确,右冠状动脉病变已行PCI治疗,但仍时有胸闷、痛出现,心电图有ST-T改变,而重复行冠状动脉造影未见支架内再狭窄,有RCA血流缓慢。故心绞痛考虑微小血管病变引起。心肌血液灌注有赖于全冠状动脉的贯通,患者血流缓慢提示冠状动脉远端微小血管有病变,尼可地尔具有扩张全冠状动脉,尤其微小冠状动脉血管扩张更加明显,恢复全冠状动脉的贯通性而取得较好的效果。

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喜格迈具有ATP敏感的钾离子通道开放作用和类硝酸酯作用。在扩张大血管的同时也能扩张微小冠脉。

循环用户: ty212@163.com 发表于4661天20小时55分前

尼可地尔可以显著减少全因死亡,减少心血管事件,改善心绞痛 患者的长期预后。JCAD研究已经证实。

循环用户: 37995514@qq.com 发表于4663天18小时45分前

研究证实,尼可地尔适用于中国患者,疗效确切,且优于长效硝酸酯

循环用户: 313758558@qq.com 发表于4664天20小时7分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4674天3小时2分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4674天3小时2分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4674天3小时2分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4674天3小时2分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天14小时58分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天14小时59分前

尼可地尔对于改善微血管循环有很好的效果,对于治疗顽固性心绞痛的效果非常的好!支持默克公司的产品,康忻和尼可地尔都是好药!

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4680天14小时47分前

PCI术前用喜格迈是否可以改善无复流的问题?

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4683天14小时24分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时23分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时23分前

好好

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天15小时31分前

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天15小时31分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天16小时5分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4685天18小时25分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4687天13小时27分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4687天13小时52分前

心电图附上更具有说明治疗价值,谢谢专家教授

循环用户: zhouyizmc02 发表于4687天15小时42分前

心电图附上更具有说明治疗价值,谢谢专家教授

循环用户: zhouyizmc02 发表于4687天15小时42分前

欢迎大家讨论心脏彩超在冠心病诊断中运用新探索及思考

循环用户: zhouyizmc02 发表于4687天15小时43分前

欢迎大家讨论心脏彩超在冠心病诊断中运用新探索及思考

循环用户: zhouyizmc02 发表于4687天15小时43分前

不错。

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4689天15小时14分前

尼可地尔,除硝酸酯类药物外的又一新选择。

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4689天15小时15分前

很好的病例

循环用户: yuer 发表于4690天1小时56分前