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病例详情

姓名：王涛

单位：河北医科大学第三医院

个人简介：

科室介绍：

尼可地尔治疗1例冠脉左主干+冠脉三支病变患者临床体会

河北医科大学第三医院王涛

病例编号： 18

病例患者资料：

年龄：

75岁

性别：

男

主诉：

主因间断胸痛3年，加重1周于2010-4-15入院

现病史：

患者间断发作胸痛，与活动、劳累有关，伴肩背部放射，伴心悸、出汗、乏力，休息、含服硝酸甘油可缓解，3年前于我院行冠脉造影检查示冠脉左主干+三支病变，建议患者首选冠脉搭桥治疗，患者拒绝外科搭桥术，要求药物保守治疗。近1周患者轻微活动时频繁发作胸痛，持续时间延长，活动耐力明显下降，含服硝酸甘油数量明显增加，小便或吃饭时即发病。

既往史：

有十二指肠溃疡病史，否认高血压、糖尿病等，无烟酒嗜好，其两个儿子均患冠心病。

体格检查：

生命征	T 36 ℃ P: 64 次/分 R: 16 次/分 BP: 125/75 mm Hg
胸部检查：	未见异常

心率	64次/分
心律	齐
其它	未见异常

血液学检查：
血脂	胆固醇 4.6mmol/L 低密度脂蛋白 2.5mmol/L
血糖	5.6mmol/L
心肌酶	正常
肝功能	正常
肾功能	正常
其他异常	无

辅助检查：
心电图	窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、V3-V6导联ST段压低，T波低平倒置
超声心电图	左室舒张功能减低
冠脉造影	冠脉左主干+三支病变
其他异常	无
影像资料	无

初步诊断：

冠心病不稳定性心绞痛

治疗经过：

1.诊疗计划	双联抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌代谢等治疗，建议患者行冠脉搭桥治疗
2.具体用药	阿司匹林 0.1 1/晚氯吡格雷75mg 1/早泮托拉唑40mg 1/日辛伐他汀40mg 1/日曲美他嗪 20mg 3/日单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 1/日比索洛尔 2.5mg 1/早地尔硫卓15mg 3/日
3.患者病情变化	经过2周规范化抗心绞痛治疗，患者胸痛发作未有效控制，时有发作，活动耐力无明显改善。住院期间发病时心电图示明显心肌缺血改变，心肌酶及肌钙蛋白定量升高。调整治疗方案，给予硝酸甘油持续泵入扩冠，低分子肝素抗凝，加用尼可地尔5mg，3/日；又经过3天治疗，患者心绞痛发作明显减少，病情明显好转，活动耐量提高，继续维持治疗1周后患者出院。

最终诊断：

冠心病不稳定性心绞痛

讨论：

药物治疗是冠心病治疗的基石，其作用是冠脉介入治疗和冠脉搭桥治疗不可替代的，规范化的抗心绞痛药物治疗对冠心病患者的临床疗效至关重要。通过本例患者的治疗，在规范的抗心绞痛治疗的基础上，尼可地尔有效控制患者心绞痛的发作，明显改善患者生活质量，取得了确切的临床疗效。尼可地尔是一种具有类硝酸酯类药物特性的ATP敏感性钾通道(KATP)开放剂,可以扩张全身小动脉和容量血管，减少外周阻力，同时降低心脏的前后负荷和心肌耗氧，解除冠脉痉挛，增加侧支循环及心内膜下血供，其治疗稳定型心绞痛的疗效在IONA等试验中已得到肯定。因此，尼可地尔是一种既能控制冠心病症状，又能改善预后的有效药物。

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冠心病合并消化性溃疡，需根除幽门螺杆菌，联用PPI

循环用户： zengshuanglong168@163.com 发表于4641天10小时7分前

好好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4680天12小时27分前

好

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循环用户： 635110395@qq.com 发表于4685天15小时16分前

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循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4685天15小时40分前

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循环用户： 635110395@qq.com 发表于4686天11小时48分前

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循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4688天12小时32分前

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循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4688天12小时47分前

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循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4688天12小时48分前

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循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4688天13小时43分前

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循环用户： 635110395@qq.com 发表于4688天16小时5分前

好

循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4690天11小时10分前

好

循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4690天11小时24分前

还行