姓名:陈晖

单位:南昌市第一医院暨南昌大学第三附属医院

个人简介:擅长在冠心病治疗以及介入方面,高血压、心律失常及心衰方面

科室介绍:南昌市名科——心内科始建于1982年,是我省心血管疾病医疗,科研,预防和人才培养的重要基地,为我院重点发展专科之一。由于专科发展迅猛,2009年新年伊始,科室划分为心内一科和心内二科两个病区。 科内成立了心导管室,冠心病急救中心,设有病床90张,CCU病床10张。配备了与国际接轨的医疗、科研设备,美国GE公司大型C臂X光机、多导心电生理仪、温控射频融仪、心血管病重症监护仪、主动脉内球囊反搏仪(IABP)、惠普5500心脏彩色超声心动仪、SPECT、心电图运动平板试验仪、Hollter、24小时动态血压测试仪。科内拥有国内外知名专家、教授、主任医师、付主任医师、博士及研究生多名,技术力量雄厚。

冠心病合并COPD

南昌市第一医院暨南昌大学第三附属医院  陈晖

病例编号: 26

病例患者资料:
年龄:66
性别:
主诉:持续性胸痛3天
现病史:患者自诉2012年2月19日凌晨睡觉时胸骨中段及心前区压榨心疼痛,约手掌大小范围,无他处放射,伴头痛、心慌、大汗,就诊于丰城市人民医院诊断为“急性心肌梗死”,给予“欣康、辛伐他汀、倍他乐克、拜阿司匹林”等药物治疗后,胸痛一直未缓解。2012年2月21日转入我院。
既往史:既往有“慢性支气管炎”病史30年,有“高血压”史10年,最高150/90mmHg,有“糖尿病”史8年。
体格检查:
生命征 T 36.5 ℃     P: 135 次/分      R: 30 次/分      BP: 130/90 mm Hg
胸部检查: 有异常
心率 135次/分
心律
其它
血液学检查:
血脂 总胆固醇 6.99 mmol/L 甘油三酯 3.57 mmol/L 高密度胆固醇 4.59 mmol/L 低密度胆固醇 2.65 mmol/L  
血糖 空腹8.6mmol/L,随机12.5mmol/L
心肌酶 CTNI >50 ng/ml CK-MB 225 Iu/L
肝功能 正常
肾功能 正常
其他异常 WBC: 14.7X109 /L RBC: X1012/L N: 92%
辅助检查:
心电图 1、窦性心动过速 2、急性广泛前壁心肌梗死 3、肢联低电压
超声心电图 左室射血分数39%
冠脉造影 冠脉狭窄
其他异常
影像资料
初步诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能IV级 高血压病Ⅰ级(极高危) 2型糖尿病 肺部感染
治疗经过:
1.诊疗计划 给予吸氧,绝对卧床,监测血糖; 西地兰、速尿 纠正心衰; 患者错过急诊冠脉再灌注治疗最佳机会,氯吡格雷、拜阿司匹林、低分子肝素抗血小板,他汀调脂,ACEI及倍他乐克 (6.25mg Bid)等冠脉钝化治疗; 三代头孢哌酮他唑巴坦抗感染及胰岛素降血糖等; 择期行CAG+PCI术
2.具体用药 西地兰、比索洛尔、低分子肝素、立普妥
3.患者病情变化 入院后患者反复发“急性左心衰” 3次,给予硝普钠,速尿,西地兰及吗啡等急救因反复血流动力学不稳定,于3月2日紧急在主动脉球囊反搏保护下(IABP)行冠脉造影术及PCI术,开通“罪犯”血管前降支血管。
最终诊断: 冠脉狭窄
讨论: 对合并肺部疾病,如COPD,支气管哮喘的冠心病患者,尽量选用高选择性的β-阻滞剂(“倍他乐克”对β1受体的选择性是β2受体75倍, 而“比索洛尔”β1受体选择性是β2120倍)尽量减少对支气管平滑肌上的β2受体阻断引起的支气管痉挛,加重病情。 另外,该患者合并2型糖尿病,同样β-阻滞剂可以影响胰岛细胞上β2受体,抑制胰岛素分泌,及影响外周葡萄糖摄取和利用,使血糖升高。此类患者建议选用β1受体高选择性β-阻滞剂如比索洛尔。

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最终诊断应规范表达

循环用户: zengshuanglong168@163.com 发表于4638天11小时32分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天13小时44分前

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好好

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4682天16小时34分前

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好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4682天16小时59分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4682天16小时59分前

好好

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4683天13小时5分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4683天13小时5分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天13小时49分前

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好好

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天14小时7分前

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天14小时7分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天15小时0分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4685天17小时24分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4687天12小时27分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4687天12小时42分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天8小时13分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天8小时56分前

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4692天12小时23分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天12小时52分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天13小时13分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时18分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时18分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时18分前

此番讨论有待商榷,把康忻与倍他乐克的选择性正好说颠倒了啊!晕

循环用户: cuuboo@163.com 发表于4699天13小时46分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4712天20小时2分前

比索洛尔永远比倍他乐克选择性高,副作用少

循环用户: woaini.yu.xin@163.com 发表于4715天23小时29分前