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病例患者资料：
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| 年龄： | 75岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 患者阵发性胸闷、胸痛，伴心悸。 |
| 现病史： | 因“胸痛、心悸18小时”于2009年6月16日入院
患者18小时前突发胸痛，呈阵发性闷痛，伴心悸，自觉心动加速，严重乏力，只能卧床，可平卧，略感气急，入院前未解小便。 |
| 既往史： | 既往患者20年前有心肌梗死病史，具体不详，阵发性房颤史2年，03年有脑梗死史。平时有高血压病史，规律服用施慧达等，效果良好；无糖尿病；有多年痛风史。 |
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体格检查：
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生命征
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T
37
℃ P:
80
次/分 R:
20
次/分 BP:
100/50
mm Hg
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胸部检查：
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查体：神志略显淡漠，但尚能对答，呼吸略促，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音粗，两下肺湿啰音，心界向左扩大，HR：80次/分，律齐，病理性杂音不显，肝脾未及，双下肢不肿。
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血液学检查：
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血脂
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正常
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血糖
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正常
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心肌酶
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Scr：114mmol/L,K:4.4mmol/L
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肝功能
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无异常
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肾功能
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无异常
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其他异常
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无异常
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辅助检查：
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心电图
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动态心电图：窦律，平均58次/分,频发室早17371，短窜室速20阵，房早615，阵发性房颤2阵，ST-T缺血型改变，室性逸搏及逸搏心律。
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超声心电图
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心超：左心扩大、LV:6.3cm，收缩、舒张功能减退，EF：44%，后下壁陈旧性心梗可能。
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冠脉造影
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LM及LAD可见钙化斑块，但管腔未见明显狭窄，LCX细小，近段近乎全闭，RCA中段50%狭窄。未行PCI。
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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冠心病，急性冠脉综合征
持续性室速，心功能2级（Kilips）
高血压3级 极高危
肺部感染 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
SSR303+螺旋电极植入。
药物治疗 |
| 2.具体用药 |
双抗血小板（波利维300mg）
法安明抗凝
立普妥调脂，抗动脉硬化
可达龙静脉维持抗心律失常
对症保持血液动力学稳定，电解质平衡等，适当加用利尿剂。
2h后转为窦律，血压逐渐上升，小便量1500ml，后加用瑞泰。
术后加用可达龙，地高辛及康忻1.25mg qd后出院。3月后停服波利维，康忻逐渐增加至5mg qd。最初间断服用利尿剂，1年后停用。1年前康忻剂量增加至10mg qd。 |
| 3.患者病情变化 |
患者胸闷，心悸逐渐减少，可进行缓步登山活动。 |
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| 最终诊断：
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冠心病，急性冠脉综合征
持续性室速，心功能2级（Kilips）
高血压3级 极高危
肺部感染 |
| 讨论：
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阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。该患者经螺旋电极植入后，仍需药物治疗，康忻可以很好的控制血压及心律，更好的改善患者胸闷症状，取得较好的治疗效果。 |
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