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病例患者资料：
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| 年龄： | 59岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 反复胸痛1月 |
| 现病史： | 患者1月前无诱因出现胸痛，位于心前区，呈隐痛，自觉心前区压迫感，症状持续约2小时自行缓解。发病疼痛缓解后曾就诊于外院（省人民医院），查血肌钙蛋白轻度升高，诊断“冠心病，急性冠脉综合症”，予以收住院诊治，住院查冠脉CT：“左前降支近端斑块，管腔轻度狭窄”，同时予以“阿司匹林0.1gpoqd+波利维75mgpoqd，可定10poqn”等，患者好转出院。出院后患者再发胸痛数次，疼痛性质类似，症状持续10余分钟缓解，发病同活动无明显相关。今来我院为求冠脉造影明确病变，门诊诊断“冠心病”予以收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。高血压病10余年，最高血压170/100mmhg。反复心悸7-8年。 |
| 既往史： | 左肺切除术40余年，高血压10余年，右腹股沟疝手术2年/无/维尔亚1#QD，拜阿司匹林1#QD。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.5
℃ P:
83
次/分 R:
19
次/分 BP:
125/78
mm Hg
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胸部检查：
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正常
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血液学检查：
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血脂
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TG 0.98mmol/l,TC4.05mmol/l,HDL-C1.11mmol/l,LDL-C1.96mmol/l,VLDL-C0.90mmol/l
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血糖
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空腹血糖4.6mmol/l
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心肌酶
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正常
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肝功能
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正常
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肾功能
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正常
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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窦性心律
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超声心电图
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左心室肥厚待排
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冠脉造影
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左冠状动脉：左主干未见显著性狭窄，前降支中段40-50%狭窄；回旋支未见显著性狭窄。
右冠状动脉：右冠细小，轻度动脉硬化。
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征，心房纤维颤动 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
中老年男性患者，反复胸痛，位于心前区，呈隐痛，自觉心前区压迫感，病史1月。1月前外院冠脉CT提示部分冠脉板块，伴管腔狭窄。既往抽烟病史，高血压病史10余年，房颤病史7-8年。查体：口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，颈动脉走行区可闻及杂音，双肺呼吸音粗，未及明显罗音，心律绝对不齐。肝脾累肋下未及，双下肢不肿。3.省人民医院：2011-7冠脉CT：左前降支近端斑块，管腔轻度狭窄。目前患者有多个冠心病危险因素，症状及检查考虑冠心病诊断明确，房颤可为冠心病继发引起，拟行冠脉造影以进一步明确，必要示支架植入。 |
| 2.具体用药 |
厄贝沙坦片 150mgX28/150mg 口服 每日三次；
伊托必利片 50mgX60/50mg 口服 每日三次；
(可定)瑞舒伐他汀片 10mgX18/10mg 口服 每晚一次；
单硝酸异山梨酯缓释片 30mgX18/30mg 口服 每日一次；
华法林钠片 3mgX15/3mg 口服 隔日一次；
氢氯吡格雷片 75mgX28/75mg 口服 每日一次；
曲美他嗪片 20mgX90/20mg 口服 每日三次；
地尔硫卓缓释片 90mgX120/180mg 口服 每日二次；
阿司匹林肠溶片 0.1gX30/0.1g 口服 每晚一次；
华法林钠片 3mgX15/1.5mg 口服 隔日一次； |
| 3.患者病情变化 |
门诊复诊，心绞痛仍有发作， 加喜格迈，症状消失。（地尔硫卓减量到
90MG BID,胸痛没有再次发生。后地尔硫卓减量到90MG QD。 |
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| 最终诊断：
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变异型心绞痛
心房纤维颤动（术后）
高血压1级 高危组 |
| 讨论：
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喜格迈（尼可地尔）治疗变异性心绞痛的效果非常显著！患者饱受多时的胸痛情况，在短期的用药时间内就有明显的改善症状，心绞痛症状消失。 |
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