姓名:李强

单位:新疆和田地区人民医院

个人简介:

科室介绍:

喜格迈治疗冠状动脉支架术后心绞痛一例

新疆和田地区人民医院  李强

病例编号: 346

病例患者资料:
年龄:62
性别:
主诉:反复胸痛近3年,PCI术后2年
现病史:患者2009年11月开始无明显出现胸痛,为钝痛,有压迫感,疼痛时伴有胸闷、气短、心悸,无放射痛,可持续半小时,曾于外院诊断急性心肌梗死(具体不详),出院后服用倍他乐克、舒降之、拜阿斯匹灵等药物,3月后自行停药,停药后再次出现上述不适,并于行走100米后即可出现,于外院给予中药治疗(具体不详),疼痛略缓解,但仍有后动后胸闷、气短、心悸不适,于2010年8月行冠脉造影,结果提示:前降支近段瘤样扩张后狭窄,第二对角支近段闭塞,回旋支近段闭塞,右冠慢血流,于回旋支鼻塞处植入支架一枚,术后未正规服药,2010年11月10日凌晨3点突发心前区针扎样疼痛,伴大汗、头晕及颈部紧缩感,无恶心、呕吐,服用速效救心丸后约5分钟缓解,凌晨5点左右再次出现上述不适,性质较前加重,服用速效救心丸不缓解,急诊入院行冠脉造影示:前降支近段瘤样扩张后40%-50%局限性狭窄,可见不稳定斑块,回旋支原支架血流通畅,支架远端可见硬化斑块。术后患者坚持服用拜阿斯匹灵、泰嘉、蒙诺、倍他乐克缓释片、立普妥、依姆多等药物,患者不适仍间断发作,患者每2月住院治疗一次。
既往史:高血压病史2年余,血压控制尚可;吸烟史40余年,20支/天,戒烟1年;偶饮酒。
体格检查:
生命征 T 36.2 ℃     P: 78 次/分      R: 20 次/分      BP: 120/80 mm Hg
胸部检查: 双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心率 78次/分,律齐,未及病理性杂音。
心率 78次/分
心律
其它 生理反射存在,病理反射未引出。
血液学检查:
血脂 TG 0.84mmol/L,CHOL 3.8mmol/L,HDLC 1.06mmol/L,LDL-C 2.26mmol/L,APOA 1.11g/L,APOB 0.55g/L,LP-A 91mg/L。  
血糖 GLU 5.15mmol/L,HBA1C 6.0%。
心肌酶 CK 185IU/L,CKMB 8.0U/L。
肝功能 AST 17.9U/L,ALT 29.4U/L。
肾功能 CREA 73.91umol/L。
其他异常
辅助检查:
心电图 窦性心律,陈旧性侧壁心肌梗死。
超声心电图 冠心病-陈旧性心肌梗死,心肌梗死累及左室壁中尖段、下壁基底段及后侧壁基底段,主动脉硬化、瓣钙化并主动脉瓣关闭不全(轻度),二尖瓣后叶瓣环钙化,左心功能减低。
冠脉造影 2010年11月冠脉造影示:前降支近段瘤样扩张后40%-50%局限性狭窄,可见不稳定斑块,回旋支原支架血流通畅,支架远端可见硬化斑块。
其他异常 胸片示:两肺间质性改变,主动脉迂曲。动态心电图示:窦性心律,偶发房早,短阵房速,频发室早成对全天分布,心率变异异常。动态血压示:白天及夜间SBP、DBP负荷值超过正常范围,全天血压变化曲线呈非杓型改变,符合动态高血压改变。
影像资料
初步诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前侧壁、高侧壁心肌梗死 冠脉内支架植入术后 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级;原发性高血压3级 极高危组
治疗经过:
1.诊疗计划 1.继续低盐低脂饮食、适量运动,避免过度劳累、避免情绪激动。 2.坚持服用药物,勿私自停药。 3.定期门诊随访。
2.具体用药 拜阿斯匹灵(100mg,QD)、泰嘉(50mg,QD)、立普妥(20mg,QD)、蒙诺(10mg,QD)、倍他乐克缓释片(71.25mg,QD)、拜新同(30mg,QD)、喜格迈(5mg,TID)
3.患者病情变化 加用喜格迈、倍他乐克缓释片加量、加用拜新同后1月患者活动耐量增加,可缓慢步行2公里,活动后胸闷、胸痛不适得到明显缓解,反复住院情况得到改善,现每年住院1-2次。
最终诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前侧壁、高侧壁心肌梗死 冠脉内支架植入术后 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级;原发性高血压3级 极高危组
讨论: 喜格迈可用于单硝酸异山梨酯不能缓解的心绞痛患者,特别是冠脉内支架植入术后患者,对患者心功能改善起到辅助作用,可以作为不稳定型心绞痛及变异型心绞痛患者的首选用药。本病例讨论了支架术后反复心绞痛患者一例,其症状反复治疗不能有效控制,生活质量降低,正规冠心病一二级用药基础上加用喜格迈后患者症状得到明显控制,生活质量得到提高,住院频度减少,为患者减轻了一定的经济负担,个人认为可以与各位同仁共享。

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现在临床上喜格迈的应用逐渐的增多,这为心绞痛患者带来了减轻症状的契机。希望能大力的推广喜格迈的应用。

循环用户: dkmqracdxlt@yahoo.cn 发表于4477天0小时33分前

喜格迈是一种新型的血管扩张剂,即减轻心脏前负荷,如类硝酸酯特性,又能减轻后负荷,增加细胞膜对钾离子的通透性。阻滞细胞内钙离子游离。

循环用户: deroagkk@126.com 发表于4477天0小时34分前

尼可地尔对各种类型心绞痛均有效,可减少心血管事件的发生率,改善预后,24小时持续有效,且对血压心率的影响小,能改善长期预后。

循环用户: fsewxmf@gmail.com 发表于4477天0小时35分前

同意作者的治疗。在经过抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等一系列标准抗心绞痛治疗后,作者加用了明显改善患者症状的药物尼可地尔。尼可地尔在心绞痛治疗方面具有其他药物难以比拟的优势。大量的临床研究已经证实,尼可地尔可以有效改善各种类型的心绞痛症状,总有效率为71.8%。其疗效至少等同于钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物,但没有硝酸酯类药物的耐药性。并且,作为首个KATP通道开放剂,尼可地尔还可充分扩张微小冠脉,提供心脏保护作用。尼可地尔这种集多重功效于一身的特性不仅有助于改善症状,还间接提高了患者服药的依从性,为患者减轻了一定的经济负担,可作为不稳定型心绞痛、变异型心绞痛患者特别是冠脉内支架植入术后患者的首选用药。

循环用户: nvuviqpb@sohu.com 发表于4477天0小时36分前

患者最近的冠脉造影提示前降支近段瘤样扩张后40%~50%局限性狭窄,回旋支原支架血流通畅,说明大中型冠脉血管的狭窄程度并不严重,并可排除支架内血栓再形成的发生,考虑患者可能存在微小血管病变。

循环用户: kuurtc@yahoo.cn 发表于4477天0小时37分前

本例患者在初次住院治疗后仅服药3个月即自行停药,并于接受支架植入术后仍未接受正规的药物治疗,造成冠脉血管内不稳定斑块再次行成,引发心绞痛反复出现。

循环用户: lsicahgbsah@sina.com 发表于4477天0小时37分前

我觉得造成患者PCI术后反复心绞痛发作的一个重要原因是患者治疗的依从性差。依从性是冠心病等心血管疾病患者能否取得良好预后的决定因素之一。

循环用户: aiuacsf@qq.com 发表于4477天0小时39分前

本例患者存在高血压病史,虽然目前血压控制尚可,但高血压却是引发冠心病的重要危险因素,导致冠脉动脉粥样硬化形成。

循环用户: acbcbpsxafp@yahoo.cn 发表于4477天0小时39分前

患者62岁,属于中老年男性,吸烟史长达40余年,而戒烟时间短。年龄和长期的吸烟史是患者发生心绞痛的一种重要诱因。

循环用户: qchhjfddkd@gmail.com 发表于4477天0小时40分前

本病例较为典型。患者反复出现胸痛症状,即使在接受支架植入术及药物对症治疗后症状仍未得到有效控制,心绞痛反复发作。这种情况在临床上并不少见。

循环用户: jamwof@qq.com 发表于4477天0小时41分前