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病例患者资料：
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| 年龄： | 67岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 以伴胸闷、乏力1天心慌不适间作8年为主诉收住入院 |
| 现病史： | 近1天患者无明显诱因下出现头晕，双下肢乏力，心慌、胸闷痛复作，胸闷痛症状持续十几分钟，休息及口服“丹参滴丸”症状缓解，今为求进一步系统治疗，由门诊收住我科。入院症见：神志清，精神欠振，诉心慌不适，偶有胸闷痛，胸闷痛症状持续十几分钟，休息及口服“丹参滴丸”症状缓解。时有头晕，双下肢无力,无视物旋转,无恶心及呕吐,视物模糊，双上肢麻木，夜寐差，纳可，二便正常。否认肝炎、伤寒等传染病史，20年前有肺结核病史，有慢性支气管炎病史11年，有冠心病病史8年。 |
| 既往史： | 有糖尿病并发症史4年。颈椎病十余年。于1976年行结扎术，于1985年行阑尾炎切除术，否认输血史、外伤史、中毒史。否认疫地接触史。青霉素过敏史 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.5
℃ P:
80
次/分 R:
18
次/分 BP:
170/90
mm Hg
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胸部检查：
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体胖，双肺呼吸音清，未闻及啰音，双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
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血液学检查：
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血脂
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高密度脂蛋白胆固醇1.03mmol/L，总胆固醇3.24mmol/L。
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血糖
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4.7mmol/L。
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心肌酶
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未见明显异常
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肝功能
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正常
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肾功能
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正常
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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S-T段压低，T波倒置低平
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超声心电图
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心室璧结节性运动异常
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冠脉造影
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官腔狭窄
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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冠状动脉性心脏病；高血压病3级 很高危；腔隙性脑梗塞 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
服用尼可地尔5mg日三次口服扩冠，改善循环，曲美他嗪片20mg日三次口服改善心肌代谢治疗，阿司匹林片100mg抗血小板聚集治疗，予阿托伐他汀20mg睡前口服调脂稳斑治疗,予参松养心胶囊0.8g日三次口服益气养阴活血治疗,黄杨宁片1mg日三次口服活血化瘀治疗,富马酸比索洛尔5mg日一次口服减低心肌耗氧，控制心室率治疗。 |
| 2.具体用药 |
尼可地尔5mg*3次每日，富马酸比索洛尔5mg*1次每日 |
| 3.患者病情变化 |
患者病情好转，症状减轻 |
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| 最终诊断：
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冠状动脉性心脏病；高血压病3级 很高危；腔隙性脑梗塞 |
| 讨论：
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尼可地尔对各种类型心绞痛均有效，总有效率达71.8%，可减少心血管事件发生，改善预后，24小时持续有效，且与硝酸酯无交叉耐药，头痛发生率仅3.6%，对血压心率影响小，可以用于症状控制和改善预后，更要重视长期预后，他汀类药物和ACEI可以改善内皮功能，建议长期使用，基于疗效药物推荐中，首选尼可地尔和B受体阻滞剂，不建议广泛应用CCB，因血管痉挛不是主要发病机制，尼可地尔药物对患者有益。 |
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