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病例患者资料：
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| 年龄： | 56岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 反复胸痛半年，加重1周。 |
| 现病史： | 患者近半年反复出现胸痛，为闷痛，每月发作2-3次不等，多于快步走或登楼时出现，每次持续3-10分钟，休息后可缓解，曾于社区医院行心电图检查未见明显异常，未规律诊治。近1周患者胸痛症状发作频繁，每日发作1-2次，休息时也可出现，每次发作时间10分钟左右，含服速效救心丸可缓解，为行进一步诊治入院。 |
| 既往史： | 高血压病史3年，最高达160/100mmHg，口服硝苯地平缓释片10mg Bid，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史5年，未规律诊治；吸烟史30年，10-15支/日，未戒除。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.6
℃ P:
86
次/分 R:
16
次/分 BP:
142/90
mm Hg
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胸部检查：
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双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无异常隆起，心尖搏动位置及幅度正常，叩诊心界不大，听诊心率86次/分，律齐无杂音。
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| 心率 |
86次/分 |
| 心律 |
齐 |
| 其它 |
双侧颈动脉未闻及杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿；双足背动脉搏动正常。 |
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血液学检查：
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血脂
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TC 6.9mmol/L，TG 2.8mmol/L，LDL-C 4.4mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L
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血糖
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7.8mmol/L
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心肌酶
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TNT 0.001ng/ml，CK-MB 2.6ng/ml
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肝功能
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ALT 38U/L，AST 42U/L
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肾功能
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CRE 70umol/L，BUN 4.5mmol/L
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其他异常
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糖化血红蛋白8.0%
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辅助检查：
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心电图
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非特异T改变
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超声心电图
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左室舒张功能减低
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冠脉造影
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冠脉双支支病变：mLAD狭窄75%，pRCA狭窄90%
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其他异常
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颈动脉超声：左侧颈外动脉软斑块
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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冠心病 不稳定性心绞痛 窦性心律 心界不大 心功能I级；高血压病 2级极高危；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
1.接受冠脉介入治疗，于mLAD及pRCA各植入一枚支架；2规律服药，进行冠心病二级预防，包括抗血小板、调脂、扩冠、减轻心肌负荷；3控制血压；4给予胰岛素治疗，控制血糖 |
| 2.具体用药 |
阿司匹林 100mg Od；氯吡格雷 75mg Qd；阿托伐他汀 20mg Qd；富马酸比索洛尔 2.5mg Qd；单硝酸异山梨酯缓释片30mg Qd；苯磺酸氨氯地平 5mg Qd；诺和灵30R 皮下注射 |
| 3.患者病情变化 |
经上述治疗后患者血压、血糖控制平稳，但仍间断出现心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯缓释片，换用尼可地尔5mg Tid，患者心绞痛症状逐渐缓解，规律随访。 |
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| 最终诊断：
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冠心病 不稳定性心绞痛 PCI术后 窦性心律 心界不大 心功能I级；高血压病 2级极高危；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化 |
| 讨论：
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该患者冠心病诊断明确，冠脉造影证实双支病变，植入2枚支架后前降支和右冠病变处均无残余狭窄，血流TIMI 3级，术后规律双联抗血小板、调脂、减轻心肌负荷、扩冠等治疗，但患者仍有心绞痛症状。由于该患者合并糖尿病，因此除冠脉主支病变外，多合并微血管病变，尼可地尔可以有效扩张微小冠脉，因此在替代硝酸酯类药物之后，患者心绞痛症状明显缓解。 |
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