初步诊断:
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冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定心绞痛:初发劳力后心绞痛,心律失常;高脂血症;2型糖尿病;高血压性心脏病,高血压病3级很高危 |
治疗经过:
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1.诊疗计划 |
抗血小板聚集;抗凝;降脂、稳定斑块;控制血糖;控制血压,改善心肌重构;扩张冠脉,改善心肌血供,缓解胸闷症状;抗心律失常 |
2.具体用药 |
依诺肝素钠针0.4ml H q12h;拜阿司匹林片100mg qd;氢氯吡格雷片75mg qd;瑞舒伐他汀片10mg qn;达美康缓释片30mg qd;缬沙坦胶囊80mg qd;单硝酸异山梨酯片20mg bid;麝香保心丸2片tid。 |
3.患者病情变化 |
患者入院后给予积极的抗血小板聚集、抗凝,降脂、稳定斑块,扩冠,控制血压、血糖等治疗,但活动后胸闷一直没有缓解,因患者及家属不接受冠脉造影及介入治疗,且患者平时心率偏慢,大约55次/分左右,在和患者及其家属沟通后在严密的心电监护下加用比索洛尔1.25mg qd,用药2--3天,患者活动后胸闷明显好转,心率保持在白天50次/分,晚上40次/分左右,因考虑患者的心率偏慢,将比索洛尔减至1/6片每天,患者胸闷没有再出现,心率也基本保持在50次/分,血脂血糖控制良好,后患者出院,规律服药,门诊随访1年余,未再出现胸闷,也无胸痛,无头晕,无黑蒙。复查24小时动态心电图平均心率基本保持在50次/分。 |
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最终诊断:
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冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定心绞痛:初发劳力后心绞痛,心律失常;高脂血症;2型糖尿病;高血压性心脏病,高血压病3级很高危 |
讨论:
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该患者为初发劳力后心绞痛,β受体阻制剂是常规用药,但考虑该患者基础心率偏慢,所以没有一开始就用β受体阻制剂,后因患者不接受介入治疗,一般的常规抗凝,降脂、稳定斑块,扩张冠脉、控制血压、血糖等治疗下患者的活动后胸闷症状一直没有好转,在和患者及其家属沟通后在严密的心电监护下加用比索洛尔1/4片每天,治疗2--3天后患者活动后胸闷现象明显好转,心率保持在白天50次/分,夜间40次/分左右,后调整比索洛尔剂量1/6片每天,患者的胸闷症状没有复发,心率也能维持在50次/分.血脂血糖也控制的比较好.高选择性的β受体阻制剂能有效的降低心肌收缩力,减少心肌耗氧,改善心肌供血,而且不影响糖脂代谢.可以改善心肌重构,降低猝死率。 |
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