姓名:吴英

单位:浙江省海宁市人民医院

个人简介:毕业于浙江医科大学,进修于上海中山医院心血管内科,主持多项科研获海宁科技进步奖,2010年主持的科研为省卫生厅立项,2011年主持的《冠心病社区管理研讨班》为浙江省卫生厅继续教育立项,中国医师协会浙江省心血管分会委员,嘉兴新世纪专业技术带头人后备人才。

科室介绍:海宁市人民医院心血管内科始建于1995年,2008年成为海宁市重点学科,2010年被评为浙江省县级医学龙头学科,是集全市心血管内科疾病的诊疗、教学、科研、预防于一体的专科,并担任海宁市乡镇及社区医生及医学院校学生的进修、教学任务。 科室技术力量雄厚,有良好的学科梯队,严谨求实的专科作风,现有在职医师11名,其中高级职称1名,副高级职称3名,中级职称3名,住院医师4名。科室重视人才培养,多位医师先后选送上海复旦大学附属中山医院、上海长海医院、浙江大学附属医院、浙江医院等医院进修学习,引进先进医疗技术和方法,极大提高对心血管疾病诊断的正确性和危重病人的抢救成功率。科室擅长对急性心肌梗死、各种严重心律失常、顽固性心衰、心肌病、心包炎及难治性高血压等临床疾病的诊断、抢救与治疗。并于2010年荣获浙江省卫生厅科研立项及成功主办浙江省继续教育,在海宁市率先实现了零的突破。

康忻成功治疗不稳定心绞痛一例

浙江省海宁市人民医院  吴英

病例编号: 393

病例患者资料:
年龄:84
性别:
主诉:活动后胸闷10天
现病史:10天来无诱因下出现胸闷,位于心前区,活动时(如平地快步行走即可出现)休息十分钟左右可逐渐缓解。不伴有胸痛、出汗,无咳嗽,无气急,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸,无胃纳减退,无腹胀,无浮肿,否认晕厥史。10天来每活动后多会出现胸闷,部位、持续时间及缓解方式均同前,今来本院心内科门诊就诊,心电图检查提示ST-T改变,以冠心病,心绞痛收住入院进一步诊治。
既往史:高血压病史10余年,最高180/100mmHg,服缬沙坦80mg/日血压基本控制在130-140/70-80mmHg;2型糖尿病史4余年,服达美康缓释片30mg/日,空腹血糖控制在7mmol/L左右;高脂血症史1年,LDL最高6.5mmol/L,服瑞舒伐他汀10mg/晚,LDL控制在5mmol/L左右
体格检查:
生命征 T 36.0 ℃     P: 64 次/分      R: 20 次/分      BP: 148/74 mm Hg
胸部检查: 两肺呼吸音略低粗,未闻及干、湿性罗音,未见抬举性心尖搏动,心界不大,心率64次/分,未闻及早搏,心脏各个瓣膜区未闻及杂音。
心率 64次/分
心律
其它 腹平软,无压痛,肝、脾肋下未及,双下肢无浮肿。
血液学检查:
血脂 TC:7.27mmmol/L,LDL:5.09mmol/L  
血糖 空腹血糖7.16mmol/L
心肌酶 均正常值范围
肝功能 均正常值范围
肾功能 均正常值范围
其他异常 血钾:4.0mmol/L
辅助检查:
心电图 窦性心律,ST-T改变,Q-Tc间期延长
超声心电图 室间隔增厚,左室舒张功能不全
冠脉造影 未做
其他异常 24小时动态心电图:窦性心动过缓(总心搏74261次/分,最慢36次/分,最快71次/分,平均50次/分)偶发室早伴短阵室速,偶发房早伴短阵房速
影像资料
初步诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定心绞痛:初发劳力后心绞痛,心律失常;高脂血症;2型糖尿病;高血压性心脏病,高血压病3级很高危
治疗经过:
1.诊疗计划 抗血小板聚集;抗凝;降脂、稳定斑块;控制血糖;控制血压,改善心肌重构;扩张冠脉,改善心肌血供,缓解胸闷症状;抗心律失常
2.具体用药 依诺肝素钠针0.4ml H q12h;拜阿司匹林片100mg qd;氢氯吡格雷片75mg qd;瑞舒伐他汀片10mg qn;达美康缓释片30mg qd;缬沙坦胶囊80mg qd;单硝酸异山梨酯片20mg bid;麝香保心丸2片tid。
3.患者病情变化 患者入院后给予积极的抗血小板聚集、抗凝,降脂、稳定斑块,扩冠,控制血压、血糖等治疗,但活动后胸闷一直没有缓解,因患者及家属不接受冠脉造影及介入治疗,且患者平时心率偏慢,大约55次/分左右,在和患者及其家属沟通后在严密的心电监护下加用比索洛尔1.25mg qd,用药2--3天,患者活动后胸闷明显好转,心率保持在白天50次/分,晚上40次/分左右,因考虑患者的心率偏慢,将比索洛尔减至1/6片每天,患者胸闷没有再出现,心率也基本保持在50次/分,血脂血糖控制良好,后患者出院,规律服药,门诊随访1年余,未再出现胸闷,也无胸痛,无头晕,无黑蒙。复查24小时动态心电图平均心率基本保持在50次/分。
最终诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定心绞痛:初发劳力后心绞痛,心律失常;高脂血症;2型糖尿病;高血压性心脏病,高血压病3级很高危
讨论: 该患者为初发劳力后心绞痛,β受体阻制剂是常规用药,但考虑该患者基础心率偏慢,所以没有一开始就用β受体阻制剂,后因患者不接受介入治疗,一般的常规抗凝,降脂、稳定斑块,扩张冠脉、控制血压、血糖等治疗下患者的活动后胸闷症状一直没有好转,在和患者及其家属沟通后在严密的心电监护下加用比索洛尔1/4片每天,治疗2--3天后患者活动后胸闷现象明显好转,心率保持在白天50次/分,夜间40次/分左右,后调整比索洛尔剂量1/6片每天,患者的胸闷症状没有复发,心率也能维持在50次/分.血脂血糖也控制的比较好.高选择性的β受体阻制剂能有效的降低心肌收缩力,减少心肌耗氧,改善心肌供血,而且不影响糖脂代谢.可以改善心肌重构,降低猝死率。

本月排名: 总排名:35 本月得票:0 累计得票:106
登录后投票

我要评论:
 

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际循环同意其观点或证实其描述。

β受体阻滞剂在冠心病、心律失常、心力衰竭及心肌病治疗中作用着实功不可没,有目共睹!但在临床中还没有被充分应用并让其发挥最大作用!病例分享论坛很有创意,给各地各级医院各级医生一个广泛交流、互动、学习的平台!

循环用户: zhwj0318@sohu.com 发表于4473天13小时15分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4477天18小时30分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4477天18小时30分前

非常好的病例!

循环用户: zhwj0318@sohu.com 发表于4479天11小时55分前