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病例患者资料：
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| 年龄： | 81岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 胸闷胸痛20年，加重7天。 |
| 现病史： | 20年前胸闷痛，诊为冠心病，前壁心肌梗死，未行再灌注治疗。之后劳累发作，服用拜阿司匹灵、硝酸酯、他汀、倍他乐克等药物治疗。7天前再次发作，劳累时明显，舌下含服速效救心丸5分钟可缓解。夜间时有平卧憋气，坐起可好转。 |
| 既往史： | 糖尿病史20年，胰岛素治疗；脑梗塞病史2年。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.8
℃ P:
66
次/分 R:
20
次/分 BP:
123/85
mm Hg
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胸部检查：
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双肺底湿啰音，未闻及心脏杂音。
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血液学检查：
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血脂
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CH：2.59mmol/L；LDL-C：1.53 mmol/L;HDL-C:0.79mmol/L;TG:0.53mmol/L
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血糖
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4.76mmol/L
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心肌酶
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CK-MB:17U/L
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肝功能
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AST:40U/L;ALT:29U/L
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肾功能
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BUN:12.4mmol/L;Cr：117.30μmol/L
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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RBBBB,前壁导联病理性Q波，T波倒置。
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超声心电图
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LA：4.21cm,LV:5.62,EF：25%，陈旧性左室前壁心肌梗死，二尖瓣中度返流。
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冠脉造影
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未作
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心力衰竭
2型糖尿病 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
抗栓、改善心功能、改善心肌供血，控制血糖血脂。 |
| 2.具体用药 |
拜阿司匹灵 0.1qd,氯吡格雷 75mg qd,倍他乐克缓释片23.75mg qd,厄贝沙坦0.375mg qd,瑞舒伐他汀10mg qn,单硝酸异山梨酯 30mg qd,曲美他嗪 20mg tid;尼可地尔 5mg tid；呋塞米 20mg bid ；螺内酯20mg bid，地高辛 0.125mg qd，胰岛素ih |
| 3.患者病情变化 |
胸闷喘憋改善，未发作胸痛。 |
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| 最终诊断：
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冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心力衰竭
2型糖尿病 |
| 讨论：
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患者老年男性，陈旧性心肌梗死，现在再次发作胸痛，喘憋，考虑心肌缺血再次发作，同时合并心功能不全，往日患者药物治疗，尚可一般活动，近一周夜间平卧困难，心力衰竭加重。治疗期间患者血压出现一过性偏低，90~100/60~70mmHg，将硝酸酯减量为15mg qd。患者多年冠心病史，未曾接受再灌注治疗，多年糖尿病史，因此大血管、微循环均存在灌注不良。尼可地尔对血压、心率影响小，不良反应少，对大血管及微循环灌注均有改善作用。 |
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