姓名:蒋雯

单位:武汉市第三医院

个人简介:1993年毕业于现华中科技大学同济医学院临床医学专业,93年至今在武汉市三医院心内科从事临床工作。2001年至2004年于武汉大学医学院攻读心血管专业研究生,2004年获硕士学位。2007年至北京阜外心血管病医院进修学习一年。2000年任心内科主治医师,2008年晋升为副主任医师,2009年任心内科副主任。现为心内科副主任医师及行政副主任,负责心一病区(含CCU)的工作。临床经验丰富,工作认真踏实,对病人耐心细致,擅长高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病的诊断和治疗。

科室介绍:武汉市三医院心内科是目前武昌区唯一规模最大、水平一流的市属医保定点专科,是院级重点专业学科,科室拥有CCU重症监护室、心电生理室、两个病区,共计病床70张;心内科技术力量雄厚,拥有一支以博士、硕士为中坚力量的医师队伍。现有医师近12人,拥有博士3人,硕士8人,本科2人;其中硕士研究生导师、主任医师1人,副主任医师2人,主治医师3人;现有专科护士25名,其中副主任护师1人,主管护师3人。 心内科综合实力和整体水平居医院前列,是一个集医疗、教学、科研为一体的大型现代化专科,目前配备有一批现代化诊疗设备,包括德国贝郎公司动态血压监测仪、德国西门子心内电生理仪、德国西门子公司生产双C臂X光机、大型血管造影机等。心内科自1992年开展心脏介入治疗以来,已成功开展经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架置入术、经皮球囊瓣膜成形术、未闭动脉导管堵闭术、永久起搏器植入术(包括单腔、双腔、三腔起搏器)、射频消融术、静脉滤器植入术等介入治疗。心内科拥有先进临床和介入诊疗技术,如急性心肌梗死的急诊冠脉内支架植入技术,主动脉内气囊反搏技术等,使危重病人抢救成功率95%以上,现已开展干细胞移植治疗冠心病、扩张型心脏病及糖尿病心肌病。

尼可地尔联合比索洛尔治疗缺血性心脏病

武汉市第三医院  蒋雯

病例编号: 423

病例患者资料:
年龄:75
性别:
主诉:间断胸闷10年,加重3年,再发1周。
现病史:患者10年前无明显诱因反复发作胸闷,多于上楼及活动、激动时发作,为胸骨中下段压闷感、吐气不畅感,并伴有心前区牵扯样疼痛,持续10余分钟可好转,含服救心丸可迅速起效。偶有头昏,无头痛,无咳嗽、咳痰、咯血,无喘气、浮肿。上述症状反复发作,患者未就诊。5年前上述症状加重,含服救心丸疗效欠佳,遂于我院就诊,行冠脉造影检查诊断为冠心病心绞痛,行冠脉腔内成形术及支架植入术,术后胸闷明显好转。近3年来患者渐出现劳累后及受凉后胸闷喘气,严重时不能平卧,间断于我科住院治疗,症状能好转,此后规律服药治疗。一周前患者再次发作胸闷喘气,伴有夜间阵发性呼吸困难,为进一步治疗来我院就诊,门诊以冠心病、高血压收入我科。 自起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便如常。
既往史:有高血压病史15年,近5年坚持口服降压药。否认糖尿病史。否认药物过敏史。1998年因胆结石行胆囊切除术。
体格检查:
生命征 T 36.5 ℃     P: 90 次/分      R: 20 次/分      BP: 160/90 mm Hg
胸部检查: 双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许湿罗音,未闻及干罗音。心界无明显扩大,心律不齐,心音强弱不一,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
心率 98次/分
心律 绝对不齐
其它
血液学检查:
血脂 TG 1.36mmol/L, TCH 4.69mmol/L, LDL-C 2.02mmol/L, HDL-C 0.78  
血糖 空腹血糖 6.1mmol/L
心肌酶 正常
肝功能 正常
肾功能 正常
其他异常 BNP 1566.85pg/ml
辅助检查:
心电图 心房纤颤,电轴正常,完全性右束支阻滞,左室肥大,ST-T改变
超声心电图 AO 2.7cm, LA 4.7cm ,LV 4.6cm ,IVS 1.3cm ,RA 4.1cm ,RV 3.1cm ,PA 2.0cm ,FS38%, EF66%
冠脉造影
其他异常
影像资料
初步诊断: 1、冠心病 PCI术后 心功能不全 心功能三级 2、高血压3级 极高危 心房纤颤 3、2型糖尿病
治疗经过:
1.诊疗计划 1、完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽、心脏彩超等检查协助诊疗 2、予扩管、利尿治疗纠正心衰 3、抗心肌缺血治疗 4、抗血小板治疗 5、调脂、稳定斑块治疗 6、降压治疗 7、降糖治疗
2.具体用药 肠溶阿司匹林片 100mg Qd 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg Qd 厄贝沙坦片 150mg Qd 苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg Qd 托拉塞米片20mg Qd 尼可地尔片 5mg Tid 降糖治疗(略) 治疗一周后 加用比索洛尔片 2.5mg Qd
3.患者病情变化 患者入院时主要症状为活动后胸闷喘气,伴双下肢浮肿,查BNP明显升高,给予扩管、利尿治疗近一周后,喘气及浮肿明显好转,仍有间断胸闷发作。因患者拒绝再次行介入检查及治疗,遂给予调整药物治疗。因患者心衰明显好转,加用比索洛尔片。5天后胸闷好转,无明显喘气浮肿。出院后停用托拉塞米片及硝酸酯制剂,继续口服尼可地尔片、比索洛尔片其他药物。出院后一月及三月两次门诊复诊,病情稳定未再发。
最终诊断: 1、冠心病 PCI术后 心功能不全 心功能三级 2、高血压3级 极高危 心房纤颤 3、2型糖尿病
讨论: 本例患者为冠心病合并高血压及2型糖尿病,病程较长。5年前曾行介入检查,提示冠脉病变较重,已行冠脉腔内成形术及支架治疗。术后缺血症状一度缓解,近期缺血症状再发,同时伴有心功能不全的表现,口服抗血小板药及硝酸酯制剂疗效差。因此入院后除继续给予上述药物治疗外,加用尼可地尔片改善冠脉痉挛,增加冠脉血供,同时控制血压,加用利尿剂以减轻心脏前后负荷,纠正心衰。用药一周后心衰好转,但仍有缺血性胸闷发作。由于患者拒绝再次介入治疗,遂加用β受体阻滞剂比索洛尔,既有抗心肌缺血作用,又能治疗心衰。加用后疗效明显。以上病例表明,尼可地尔联合比索洛尔用于合并心功能不全的缺血性心脏病时,能改善疗效,改善预后。

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