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病例患者资料：
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| 年龄： | 46岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 间断胸痛2个月，加重伴晕厥8小时 |
| 现病史： | 患者入院前2个月前骑车时突感胸痛，呈压迫样，伴胸闷，休息约2-3分钟可自行缓解，未予重视，此后每于活动时间断出现胸痛，性质同前，持续时间1-2分钟不等，伴左侧上肢酸痛不适，仍未予重视，患者7天前外出旅游后上述症状发作频繁，伴有咽部紧缩感，伴有出汗，并伴有上肢酸痛乏力，患者于8小时前走路时再次出现胸痛、胸闷不适，伴有出汗，并伴有晕厥，无大小便失禁，无摔伤，持续时间约1-2分钟，家人遂将患者送我院急诊室，行心电图检查提示：心房颤动，II、III、AVF导联ST弓背向下抬高0.05-0.1mv，AVL导联ST段低平，T波双向，心肌酶学TnT 小于0.05ng/ml。考虑为胸痛待查，急性冠脉综合征，给予吸氧、抗凝、扩冠等治疗，症状已缓解，为进一步诊治收入CCU。 |
| 既往史： | 否认高血压、糖尿病病史，吸烟20余年，1包/天，不饮酒。家族史：母亲患有高血压、糖尿病已故，60岁病故，死因不详父亲及弟妹4人均体健。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.2
℃ P:
60
次/分 R:
16
次/分 BP:
102/68
mm Hg
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胸部检查：
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双侧颈动脉未闻及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
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血液学检查：
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血脂
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CHOL 4.85mmol/L，TG 3.51mmol/L，HDL-C 0.72mmol/L，LDL-C 2.84mmol/L。
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血糖
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FPG5.9mmol/l，HbA1c:6.20％。
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心肌酶
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CK102，cTnT＜0.01ng/ml
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肝功能
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ALT24u/l
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肾功能
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Ccr69umol/l
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其他异常
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未见其它异常
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辅助检查：
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心电图
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ST-T动态改变
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超声心电图
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超声心动图：左房上下径略增大，室间隔基底段增厚
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冠脉造影
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三支血管病变，狭窄程度50-60%
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其他异常
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未见其它异常
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、冠心病
不稳定心绞痛
2、阵发心房颤动 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
冠心病二级预防
扩血管，解痉挛 |
| 2.具体用药 |
阿司匹林100mg，波立维75mg，单硝酸异山梨酯50mg，舒降之20mg，合贝爽90mg，喜格迈10mg |
| 3.患者病情变化 |
随访1年，未再次发作胸痛等症状 |
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| 最终诊断：
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冠心病，不稳定心绞痛，阵发房颤 |
| 讨论：
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不稳定型心绞痛临床表现多样，病情发展迅速，卧床休息或者睡眠中也可
能自发，此种心绞痛多为血管痉挛引起。硝酸酯类药物作为最常见的扩冠类药物，其主要药理作用为松弛血管平滑肌，引起动静脉血管扩张，外周静脉扩张，使得回心血量减少，心脏前负荷降低，动脉扩张减低心脏后负荷。动静脉扩张能够减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛，但使用硝酸甘油时，易出现药物耐受性，另外，在用药剂量上不易控制，如剂量过大可能会引起剧烈头痛，发生低血压，造成心动过缓，从而加重心绞痛。尼可地尔是第一个用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂，可扩张冠状动脉，并且可同硝酸酯类药物及钙拮抗剂合用，通过不同的机制起到抗痉挛的作用，不仅对大血管病变，对微小血管病变引起的心绞痛症状也有明显的缓解作用本例患者为中年男性，有三支血管病变，但狭窄程度50-60%，患者发作胸痛时有ST-T改变，但心肌酶正常，考虑症状发作同血管痉挛有关，给予硝酸酯，钙拮抗剂及喜格迈后，症状未复发，疗效满意。
尼可地尔是第一个用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂，它不仅能治疗多种心绞痛，而且能显著减少心血管事件，改善预后。 |
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