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病例患者资料：
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| 年龄： | 52岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 患者因活动后胸闷5年，加重伴左侧背痛2天入院 |
| 现病史： | 患者5年前出现活动后胸闷胸痛，伴心慌乏力，每次发作持续几分钟，经服用硝酸甘油等药物症状可缓解，有时劳累或者情绪激动也可诱发上述症状，到我院就诊，诊断为冠心病，给予拜阿司匹灵、欣康、瑞舒伐他汀、万爽力等药物治疗，症状略缓解。2天前患者感觉胸闷胸痛症状较前加重，同时伴左侧背痛，为进一步治疗收入我院。 |
| 既往史： | 高血压病史20年，血压最高180/120mmHg，自服北京降压0号治疗，无糖尿病病史
吸烟30余年，1包/天，饮酒30余年，1斤/天 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.6
℃ P:
80
次/分 R:
20
次/分 BP:
129/80
mm Hg
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胸部检查：
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双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音 。心率80次/分，律整，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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血液学检查：
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血脂
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CH：5.35mmol/L
LDL-C：3.97mmol/L ↑
HDL-C：1.05mmol/L
TG：1.51mmol/L
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血糖
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空腹BS：5.65mmol/L
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心肌酶
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心梗三项： 超敏肌钙蛋白358.7 pg/ml ↑
CKMB 11 U /L
LDH 236 U /L
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肝功能
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肝功正常
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肾功能
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BUN：6.0mmol/L Cr ：85.0umol/L
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其他异常
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凝血指标，三大常规正常
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辅助检查：
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心电图
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Ⅰ、Ⅱ、avF 、V4-V6 ST段下移0.05-0.2mv
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超声心电图
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左室后壁及下壁中上段心肌变薄，动度减低，余左室心肌呈向心性增厚，二尖瓣轻度返流，LVEF 56%
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冠脉造影
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复杂3支病变，前降支为CTO，左旋支弥漫病变，右冠高度扭曲钙化狭窄，PL100%闭塞
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、 冠心病
急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能II级（NYHA分级）
2、高血压病（3级，极高危） |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
给予抗血小板、抗凝、调脂、改善循环等药物治疗，择期行冠脉造影及PCI |
| 2.具体用药 |
拜阿司匹林 0.1 QD
氯吡格雷 75 mg QD
康忻2.5mg QD
瑞舒伐他汀 10 mg QN
尼可地尔 5mg TID
硝酸异山梨酯10 mg 入液 iv drip QD |
| 3.患者病情变化 |
该患者为复杂3支CTO病变，有CABG术指征，同时PCI难度和风险大，但是患者年轻，心功能尚正常，且坚定意愿选择PCI
PCI策略：先尝试开通前降支，如成功做右冠；如不成功CABG
指引导管：6F EBU 3.5，6F JR 4.0
Fine cross微导管（130 cm）
导丝: pilot50、pilot150 、Miracle 3.0
球囊: sprinter1.5/15mm，sprinter2.5/15mm，益心达 2.0/15mm Ryujin2.5/15mm
支架: partner2.75/24mm， partner4.0/12mm， excel 4.0/14mm 共3枚 |
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| 最终诊断：
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1、冠心病
急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能II级（NYHA分级）
2、高血压病（3级，极高危） |
| 讨论：
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指引导管和钢丝选择：CTO闭塞时间长，病变硬，支撑力强的指引导管，同时pilot50等软钢丝很难通过病变，miracle3钢丝穿刺CTO病变近端纤维帽，待通过病变后最好换回软钢丝。
微导管作用：finecross微导管头端外径仅为1.8 F，头端外表面有亲水涂层，整体呈锥形结构自尾端向头端逐渐缩小，其通过闭塞病变能力较好。以微导管加强支撑，送Miracle，3.0导丝成功通过LAD的CTO病变。 |
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