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病例患者资料：
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| 年龄： | 50岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 间断性胸闷、胸痛1年，加重半月。 |
| 现病史： | 1年前活动时出现胸闷、胸痛，伴有肩背部放射痛、大汗，休息2分钟后症状自行缓解，不伴有反酸、上腹部烧灼感，不伴有咳嗽、咳痰及呼吸困难，不伴有晕厥、意识障碍，未在意，后症状反复发作，多见于活动、寒冷刺激及情绪激动时，症状持续数分钟到十分钟不等，休息及含服“速效救心丸或硝酸甘油”等药物后可缓解。半月前劳动时患者再次出现胸痛伴大汉、后背酸胀，含服速效救心丸后症状无明显缓解，就诊于当地县医院，按“冠心病”给予输液治疗后好转，现为求进一步诊治入院，自发病来，神志清、精神可， 饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 |
| 既往史： | 高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，未规律治疗。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.5
℃ P:
80
次/分 R:
18
次/分 BP:
150/80
mm Hg
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胸部检查：
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胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，未触及胸膜摩擦感，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未问及干湿性罗音；心界叩诊无扩大，心率80次/分，律齐，心音弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
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血液学检查：
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血脂
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TG1.36mmol/L TC4.97 mmol/L HDL0.96mmol/L LDL3.63mmol/L
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血糖
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5.95mmol/L
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心肌酶
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MYO22.40ng/ml CK-MB2.50ng/ml CTnI0.04ng/ml AST22.6U/L LDH150.6 U/L CK146.4 U/L
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肝功能
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AST22.6U/L ALT21.0U/L
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肾功能
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BUN3.00mmol/L Cr84.3umol/L UA263 umol/L
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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窦性心律，I、II、V4-V9导联ST段水平型压低，最大处0.1mv，心率80次/分。
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超声心电图
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EF61%，左室舒张功能减退。
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冠脉造影
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动脉粥样硬化累及多支冠脉血管，详见图片
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；
2、高血压病2级（极高危） |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
①做好冠心病、高血压相关知识宣教②给予冠心病二级预防治疗③严格监测和控制血压水平④完善术前准备后行冠脉造影明确病情并确定下一步治疗方案。 |
| 2.具体用药 |
康忻0.25mg Qd；拜阿司匹林肠溶片0.1g Qd；波立维75mg Qd；瑞舒伐他丁20mg QN；尼可地尔5mg Tid；络活喜5mg Qd。 |
| 3.患者病情变化 |
入院经药物调理治疗后活动时胸闷、胸痛症状明显缓解，心率70次/分左右，血压波动于120/75mmHg左右，完善术前准备后行冠脉造影：动脉粥样硬化累及多支血管，呈弥漫性病变及钙化，无局部明显>80狭窄，经综合考虑建议内科保守治疗，术后停用波立维，余治疗不变，患者症状控制良好，活动耐力明显提高，出院随访3个月，无明显再发胸痛症状。 |
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| 最终诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；
2、高血压病2级（极高危）；
3、高脂血症。 |
| 讨论：
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该患者冠心病诊断明确，存在弥漫性狭窄病变，综合评估后选择内科保守治疗，在药物选择上，康忻高度选择性阻断β1受体降低心肌耗氧，同时予以阿司匹林抗血小板，可定降脂稳定斑块，尼可地尔是首个用于临床的ATP 敏感
的钾离子通道开放剂，作用于平滑肌的钾通道开放剂，可解除
冠脉痉挛，增加冠脉血流量，不影响血压、心率及传导系统，能改善预后，显著减少急性心血管事件发生风险。 |
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