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病例患者资料：
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| 年龄： | 41岁 |
| 性别： | 女 |
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| 主诉： | 发现血压升高两年，头昏三月。 |
| 现病史： | 患者两年前发现血压升高，最高为160/128mmHg，后曾服用多种高血压药物治疗，最近服用“美托洛尔缓释片47.5mg，QD”治疗，近三月来患者感头晕，头部闷痛，偶伴恶心、呕吐，非喷射性，伴阵发性心悸、胸闷，无胸痛，无黒朦、晕厥，可持续数分钟，含服“速效救心丸”后可逐渐缓解，未系统诊治，现患者为求进一步诊治收住我科，病程中患者精神、饮食可，睡眠稍差，二便正常，近期体重无明显改变。 |
| 既往史： | 平素体质一般，有“高血压”病史2年，最高为160/128mmHg，最近服用“美托洛尔缓释片47.5mg，QD”治疗，否认“糖尿病”“冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病史及传染病接触史，曾行剖宫产，对“头孢类”抗生素过敏，表现为皮试阳性，无输血史，无外伤史，预防接种史不详。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.2
℃ P:
81
次/分 R:
18
次/分 BP:
120/90
mm Hg
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胸部检查：
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双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，心界叩诊无扩大。
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血液学检查：
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血脂
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TG0.89mmol/L；TC3.83mmol/L；HDL-C1.06mmol/L；LDL-C2.3mmol/L
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血糖
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4.57mmol/L(空腹)
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心肌酶
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CK36U/L；CK-MB4U/L；LDH148U/L；α-HBD0.0U/L
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肝功能
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AST11.1U/L；ALT13.6U/L
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肾功能
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UREA4.56mmol/L；CREA52.1mmol/L
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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窦性心律，正常心电图
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超声心电图
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EF63%；左房增大左室前壁回声增强，局部变薄，运动减弱
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冠脉造影
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无
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其他异常
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颈椎C3-C7椎体边缘骨质增生；Holter提示24小时总心搏109305bpm，平均心率75bpm，最慢心率61bpm，最快心率101bpm；眼底检查提示眼底动脉硬化病变2级；ABPM提示全天平均血压116/80mmHg。
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、高血压3级，危险待分层；
2、颈椎病可能。 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
1、完善动态血压、心电图、心彩超、头颅及颈椎CT、眼底检查及实验室检查；
2、予控制血压、心率，改善睡眠，嘱患者限盐； |
| 2.具体用药 |
入院后给予倍他乐克47.5mg QD；培哚普利片4mg QD，阿司匹林肠溶片 0.1 QD；三天后停用倍他乐克，改为比索洛尔片5mg QD；五天后比索洛尔片加至7.5mgQD至出院。 |
| 3.患者病情变化 |
入院后患者血压控制可，心率偏快，多在75-85次/分之间，给予倍他乐克后心率控制仍欠佳，患者时感心悸不适，换用比索洛尔并逐渐加量，一周后患者心率降至60-70次/分之间，患者血压控制在110-120/70-80mmHg之间，自觉症状减轻，给予出院。 |
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| 最终诊断：
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1、高血压3级，极高危组；
2、颈椎骨质增生。 |
| 讨论：
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患者以“高血压”收住，入院后血压控制尚可，心率偏快，追问病史，患者属于高交感活性人群，平素心率偏快，入院后给予倍他乐克控制心率不理想，换为选择性更高的比索洛尔片（康忻），经一周的治疗，心率逐渐降低，监测血压无较大的波动，可见在高交感活性的青年患者中，选择性较高的β受体阻滞剂具有更优的疗效。 |
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