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病例患者资料：
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| 年龄： | 76岁 |
| 性别： | 女 |
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| 主诉： | 反复胸闷痛20余年，再发3天。 |
| 现病史： | 患者自诉20余年前无明显诱因下出现胸闷胸痛，非针刺刀扎样痛，波及心前区，围约巴掌大小，疼痛固定无放射，持续约3-5分钟，吸氧及含服速效救心丸后可缓解，在我院和外院行冠脉造影，提示多支病变，未行血运重建治疗，予冠心病二级预防，降压等治疗，规律服药，症反复发作。3天前输液时突感胸闷痛，呈压榨感，非针刺刀扎样痛，疼痛固定无放射，伴气促，可平卧，无大汗淋漓， |
| 既往史： | .既往有高血压病、慢性支气管炎、呼吸睡眠暂停综合征(重度）、高脂血症病史，平日服用阿司匹林、倍他乐克、辛可等药物。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.5
℃ P:
69
次/分 R:
20
次/分 BP:
118/79
mm Hg
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胸部检查：
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胸廓无畸形，无压痛，两肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率69次/分，律齐，无杂音。
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血液学检查：
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血脂
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*总胆固醇 4.93mmol/l；*甘油三酯 5.87mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇 1.17mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇 1.09mmol/l
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血糖
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8.12mmol/l
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心肌酶
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*谷草转氨酶 20U/L；*乳酸脱氢酶 150.6U/L；α-羟丁酸脱氢酶 86.9U/L；肌酸激酶 23.0U/L；肌酸激酶同工酶 2.3U/L
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肝功能
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*总胆红素 13.4umol/l；直接胆红素 3.9umol/l；间接胆红素 9.5umol/l；*总蛋白 67.2g/l；*白蛋白 38.3g/l；球蛋白 28.9g/l；*谷丙转氨酶 32U/L；*谷草转氨酶 22U/L；*γ-谷氨酰转移酶 49.5U/L；*碱性磷酸酶 52.1U/L；总胆汁酸 37.1umol/l；
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肾功能
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*肌酐 94.1umol/l；*尿素氮 11.19mmol/l；*尿酸 439.7umol/l
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其他异常
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心肌钙蛋白-I 0.063ng/ml
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辅助检查：
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心电图
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1.窦性心律
2.陈旧性下壁心肌梗死
3.ST-T改变
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超声心电图
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左心增大
节段室壁运动异常
左室收缩功能减低
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冠脉造影
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无
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1.冠心病
心绞痛
陈旧性下壁心肌梗死
心脏扩大
心功能II级
2.高血压病 1级 极高危
3.2型糖尿病 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
1、查血常规、肾功能、电解质、境情况。查凝血常规了解患者凝血功能。急查心肌酶、心肌钙蛋白定量，了解是否存在心肌细胞坏死的可能。查BNP了解心衰水平。
2、查肝功能了解有无肝功能损害；查血脂，了解是否存在脂代谢紊乱、高脂血症的可能；查胸片，了解心肺情况；查动态心电图了解心肌缺血情况。
3、给予吸氧利尿，阿司匹林抗血小板聚集，美托洛尔片减轻心肌耗氧，辛伐他汀调脂稳定斑块，消心痛扩冠脉改善心肌供血，患者近日血压偏低，暂不予厄贝沙坦降压治疗。
4、嘱咐患者卧床休息，避免活动、情绪激动，以减轻心肌负荷和耗氧量，低脂饮食，保持大便通畅，避免用力大便而发生急性左心衰、心律失常和猝死。
5、注意观察患者症状，动态观察患者心电图的变化，密切观察患者病情变化和生命征。 |
| 2.具体用药 |
阿司匹林肠溶片(进口) 100mg ,qd
辛伐他汀片 20mg,qn
尼可地尔片(进口) 5mg,tid
厄贝沙坦片 0.15g ,qd
富马酸比索洛尔片(进口) 1.25mg,qd
盐酸曲美他嗪片(G) 20mg ,tid
那格列奈分散片 30mg ，tid
伏格列波糖胶囊(G) 0.2mg ，tid |
| 3.患者病情变化 |
经上述药物治疗后胸痛缓解，气促减轻，出院后随访3月无胸闷痛再发 |
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| 最终诊断：
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1.冠心病
心绞痛
陈旧性下壁心肌梗死
心脏扩大
心功能II级
2.高血压病 1级 极高危
3.2型糖尿病 |
| 讨论：
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尼可地尔为钾通道激活药，钾通道开放可改善冠脉微循环能选择性较强地扩张冠状动脉，能增加冠脉血流量，可减少心绞痛发作的程度及次数，还具有改善左室收缩功能作用，对血压、心律、房室传导时间、心肌收缩力、心肌耗氧量无影响， |
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