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姓名：王建军

单位：济宁医学院附属医院

个人简介：

科室介绍：

富马酸比索洛尔对非冠状动脉主干狭窄疗效观察

济宁医学院附属医院王建军

病例编号： 442

病例患者资料：

年龄：

54岁

性别：

女

主诉：

发作性心前区不适2月。

现病史：

患者2月来无明显诱因出现心前区不适症状，伴心悸、胸闷不适，常有后备疼痛感。曾在当地就诊，行心电图检查结果示“窦性心律，ST-T改变”，予药物治疗，效果不佳。为求进一步治疗来我院。

既往史：

有“强直性脊柱炎”病史，未行进一步治疗。

体格检查：

生命征	T 36.5 ℃ P: 76 次/分 R: 17 次/分 BP: 130/78 mm Hg
胸部检查：	心肺膈未见明显异常。

血液学检查：
血脂	甘油三酯1.39mmol/L,胆固醇4.8mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L.
血糖	4.5mmol/L
心肌酶	肌酸激酶74.3U/L，肌酸激酶同工酶 9U/L
肝功能	丙氨酸氨基转移酶 16U/L,总蛋白58.4g/L,总胆红素 14.2ummol/L,直接胆红素4ummol/L,间接胆红素10.2ummol/L
肾功能	肌酐60.9ummol/L,尿素氮 4.5mmol/L,尿酸315ummol/L
其他异常	HCO321.6mmol/L

初步诊断：

冠心病

治疗经过：

1.诊疗计划	改善循环、营养心肌、扩冠等治疗。
2.具体用药	阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔（康忻）、环磷腺苷葡胺等。
3.患者病情变化	患者经上述治疗，症状缓解，出院时停用环磷腺苷葡胺、出院后逐渐停用阿司匹林、长期口服康忻，症状未再发展。

最终诊断：

冠心病

讨论：

患者虽冠脉造影结果未见明显狭窄，但结合病情考虑冠脉小血管病变，或冠脉痉挛可能，常规使用抗血小板等药物的同时，加用改善心室率药物（本患者使用康忻），以达到改善心肌细胞代谢作用，可明显改善患者症状，近而改善预后。

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