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病例患者资料：
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| 年龄： | 56岁 |
| 性别： | 女 |
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| 主诉： | 发作性胸闷憋喘4年余，加重伴胸痛7天。 |
| 现病史： | 患者于4年前活动或劳累后出现胸闷、憋喘，无肩背部不适，无头疼、头晕、恶心、呕吐、大汗、胸痛。持续数分钟，休息后可缓解。未予以特殊处理。期间上述症状仍有发作。患者7天前上述症状明显加重，活动后即出现胸痛、胸闷、憋喘，伴出汗、恶心，无头痛、头晕，持续约10min，休息后可缓解，轻度活动不能耐受，夜间可平卧入眠。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“CAD、UAP、EHT、乳腺Ca术后”收治入院。患者自发病以来，饮食、睡眠可，二便正常，体重较前无明显变化。 |
| 既往史： | 既往高血压病病史10余年，最高230/120mmHg，平日应用“卡托普利”治疗，血压控制于130/80mmHg左右。否认糖尿病病史。自诉“乳腺Ca术后”10年余。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤史、输血史。否认食物药物过敏史。预防接种随当地进行。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.9
℃ P:
60
次/分 R:
20
次/分 BP:
178/80
mm Hg
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胸部检查：
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右胸可见长约25cm手术疤痕，至腋窝，胸廓无畸形，无压痛，双侧呼吸动度一致，听诊呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，心率60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
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血液学检查：
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血脂
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甘油三酯2.01mmol/l
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血糖
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正常
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心肌酶
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正常
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肝功能
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正常
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肾功能
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正常
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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V1、V2、V3、V4导联T波倒置。
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超声心电图
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未做
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冠脉造影
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未做
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 (1.不稳定型心绞痛 2.心功能Ⅲ级（NYHA分级）)
2.高血压病（3级，很高危） |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
1.卧床休息，避免劳累，心电监护，低盐低脂饮食。
2.应用抗凝、抗血小板、调脂、降压、扩冠、营养心肌以及对症支持等药物治疗。
3.积极完善辅助检查。 |
| 2.具体用药 |
阿司匹林100mg qd 比索洛尔2.5mgqd 络活喜5mg qd 雅施达4mg qd 波立维75mg qd 万爽力20mgtid 立普妥20mgqd 欣康20mgqd |
| 3.患者病情变化 |
患者入院第二天日下午17：20左右突感胸闷，程度加剧，心电图示V3、V4ST段压低约0.1mv，T波倒置，血压、心率无明显变化，加喜格迈5mgtid。 |
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| 最终诊断：
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1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 (1.不稳定型心绞痛 2.心功能Ⅲ级（NYHA分级）)
2.高血压病（3级，很高危） |
| 讨论：
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此患者诊断明确，征得患者意愿后选择保守治疗，首先给予比索洛尔抗心绞痛治疗，然后给予抗血小板，降压降脂，扩冠和改善心肌代谢，经用药患者仍有心绞痛发作，加用尼可地尔5mgtid,尼可地尔是第一个KATP通道敏感剂，具有双重作用机制，可以全面扩张冠脉血管，不仅可以有效缓解心绞痛症状，还能改善患者长期预后。且该患者心率偏慢，尼可地尔不影响患者心率和血压，联合应用安全。该患者联合尼可地尔治疗后，心绞痛症状明显减轻。 |
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