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病例患者资料：
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| 年龄： | 43岁 |
| 性别： | 男 |
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| 主诉： | 突发胸痛1小时。 |
| 现病史： | 患者于入院前1小时运动过程中突发胸痛，呈心前区压榨样不适，呈闷痛，程度较重，无明显放射痛，伴大汗淋漓、头晕，无伴气促、心悸，症状持续不能缓解，就诊于我院急诊，心电图示“急性广泛前壁心肌梗死”， 肌钙蛋白T>2.0ng/ml，血钾3.3mmol/L。入院后急诊行PCI治疗，术中见：左冠前降支近段闭塞，左冠旋支钝缘支开口狭窄约70%,右冠中段狭窄约70%，遂予左冠前降支植入支架；术程顺利，术后未见并发症，术后继续予冠心病2级预防治疗。患者平素活动后无气促，患者起病以来神志清醒，精神疲倦，小便如常。 |
| 既往史： | 2型糖尿病病史5年；高脂血症3年；否认高血压病史，有吸烟史10年 每日40支左右。无酒嗜好。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.5
℃ P:
68
次/分 R:
18
次/分 BP:
116/67
mm Hg
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胸部检查：
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双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
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| 心率 |
68次/分 |
| 心律 |
齐 |
| 其它 |
神志清，颈静脉无怒张。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 |
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血液学检查：
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血脂
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血脂：TC 6.35 mmol/L， TG 11.35 mmol/L， HDL-C 1.05mmol/L， LDL-C 4.05 mmol/L；
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血糖
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空腹血糖 5.94 mmol/L，餐后2h血糖12.37mmol/L ，HbA1c 8.1%，
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心肌酶
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心功五项：AST 127U/L，LD 550U/L，CK 399U/L，CK-MB 13U/L，HCRP 27.7mg/L；
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肝功能
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ALT 86U/L，AST 533U/L，LD 550U/L，
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肾功能
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正常
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其他异常
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尿酸420Umol/L
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辅助检查：
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心电图
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窦性心律，急性广泛壁前壁心肌梗死。
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超声心电图
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符合心肌梗死后超声改变，二尖瓣少量返流，LVEF 53%。
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冠脉造影
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左冠前降支近段闭塞，左冠旋支钝缘支开口狭窄约70%,右冠中段狭窄约70%，遂予左冠前降支植入支架。
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其他异常
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无。
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 左前降支EXCEL支架植入术后 泵功能Ⅰ级
2、2型糖尿病
3、高脂血症 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
告病重，继续冠心病2级预防，适当口服补钾，软化大便，复查电解质、心肌酶谱、心电图、胸片等，密切观察病情变化。 |
| 2.具体用药 |
阿斯匹林片、波立维片、培垛普利片、立普妥片、富马酸比索洛尔片、万爽立片 |
| 3.患者病情变化 |
术后诉长时间平卧后感气促，间有阵发性呼吸困难，侧卧无不适，安静及短距离（病房内）慢走无气促，间伴心悸，加予ACE-I、富马酸比索洛尔片1.25mg/d治疗，心悸、气促症状逐渐缓解，出院随诊。 |
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| 最终诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 左前降支EXCEL支架植入术后 泵功能Ⅰ级
2、2型糖尿病
3、高脂血症 |
| 讨论：
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患者有冠心病高危因素，因“突发胸痛1小时”入院，诊断明确，冠脉造影为三支病变，行介入治疗，手术成功。急性心肌梗死的治疗关键是快速疏通梗阻血管、恢复缺血心肌组织的灌注，使心肌梗死的面积最大限度的减少。患者术后长时间平卧后稍感气促，间有夜间阵发性呼吸困难，间伴心悸，加予ACE-I、富马酸比索洛尔片1.25mg/d治疗，改善心肌重构，减少心肌耗氧，进一步改心脏功能，症状逐渐缓解出院。因此，对于急性心肌梗死的患者，采用介入治疗梗阻时，要尽可能降低心脏前后负荷，减少心脏负担，尤其重视心衰的患者，应采用多种手段降低心脏事件发生的可能，保障患者生命的安全。 |
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