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病例患者资料：
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| 年龄： | 78岁 |
| 性别： | 女 |
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| 主诉： | 阵发性胸闷、气短、呼吸困难2年余，加重10小时。 |
| 现病史： | 该患近2年来间断出现胸闷，气短，呼吸困难症状。于劳累，感冒时症状可加重。轻时休息即可缓解，重时夜间不能平卧，伴双下肢浮肿。曾于我院诊治，确诊为冠心病，心力衰竭。入院前10小时病人再次发作胸闷、气短，心前区不适感，伴有血压增高、心悸，面色潮红，四肢抖动。口服速效救心丸、丹参滴丸、降压片等症状逐渐缓解。今为明确诊治，来我院门诊，门诊行查体及心电图检查以冠心病、心衰收入我科。病程中无咳嗽、无咳痰、无头痛、发热，近5天有头晕、恶心症状，与体位相关。睡眠欠佳，尿量减少。 |
| 既往史： | 既往高血压病史多年，口服波依定、洛丁新维持。糖尿病史多年，口服药物治疗。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.3
℃ P:
70
次/分 R:
20
次/分 BP:
150/80
mm Hg
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胸部检查：
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双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界扩大，心音低钝，节律齐，心率76次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
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血液学检查：
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血脂
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LDL-C 3.6mmol/L
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血糖
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10.36mmol/L
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心肌酶
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肌酸激酶214IU/L、肌酸激酶同工酶34IU/L。
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肝功能
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正常
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肾功能
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正常
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其他异常
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无
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辅助检查：
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心电图
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窦性心律，广泛导联ST段压低达0.1mv，T波倒置，aVR导联ST段抬高达0.1mv
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超声心电图
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心脏各腔径大小正常，左室舒张功能减低。
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冠脉造影
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左前降支中重度狭窄。
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其他异常
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无
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能Ⅲ级
2、高血压3级极高危险组
3、2型糖尿病 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
抗血小板、抗凝、调节血脂、调节血糖、调节血压、营养心肌、改善心脏血供、 |
| 2.具体用药 |
律定方[左卡尼汀]2.0g每日一次静点；磷酸肌酸钠[杜玛]1.0g每日一次静点；地尔硫卓[合贝爽]30mg每日一次静脉输注；盐酸曲美他嗪片[万爽力]20mg每日三次口服；氟伐他汀[来适可]40mg每日一次口服；阿卡波糖[拜唐苹]50mg每日三次口服；贝那普利[洛汀新]10mg每日一次口服；硫酸氢氯吡格雷[泰嘉]50mg每日一次口服；异乐定50mg每日一次口服；康忻2.5mg每日一次口服；喜格迈1片每日三次口服。 |
| 3.患者病情变化 |
该患者因高龄，本人坚决拒绝介入治疗，故心绞痛症状一度缓解不佳，我们应用了β受体阻滞剂、硝酸酯类药、钙拮抗剂、ACEI、及强化抗凝、抗血小板治疗，效果均不明显。后加用喜格迈治疗，病人得到控制。胸痛症状减轻，发作次数明显减少。 |
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| 最终诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 非ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅲ级
2、高血压3级极高危险组
3、2型糖尿病 |
| 讨论：
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急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。约占冠心病人的30~40%，是心源性死亡的主要原因。其病理基础是粥样硬化斑块的的不稳定和破裂。不稳定斑块又称易损斑块，其特点是富含脂质，脂质核心大，纤维帽薄，平滑肌细胞较少或过度凋亡，且有大量单核巨噬细胞浸润并分泌基质金属蛋白酶降解纤维帽中的结构性基质，均促粥样斑块易于破裂可能形成裂隙。应注意与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、胸部病变、上消化道疾病鉴别。该患者以胸闷、心前区不适为主症，结合心电图动态演变及心肌酶学变化考虑非ST段抬高型心肌梗死。喜格迈作为抗心绞痛药物的新选择，不仅缓解症状而且明显改善冠心病人的预后。 |
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