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病例患者资料：
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| 年龄： | 56岁 |
| 性别： | 女 |
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| 主诉： | 胸痛胸闷12年 |
| 现病史： | 患者12前出现活动后胸骨后疼痛，呈现压榨，向左肩、背部及左上肢放射，伴胸闷、出汗、乏力，含服硝酸甘油后症状可缓解，冠脉造影检查显示LAD对角支开口处50%狭窄，LCX远端不规则，诊断为冠状动脉粥样硬化冠心病，给予冠心病二级预防治疗及多次进行介入治疗并阿司匹林、氯吡格雷以及培达联合抗血小板聚集治疗，但心绞痛症状一直不能控制，日常生活受限。 |
| 既往史： | 高血压10余年，血压控制可，入院后监测120-130/70-80mmHg
糖尿病史10余年，胰岛素联合口服降糖药治疗，血糖控制于空腹7mmol/L左右，餐后9～13mmol/L。 |
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体格检查：
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生命征
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T
36.8
℃ P:
92
次/分 R:
18
次/分 BP:
130/80
mm Hg
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胸部检查：
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正常
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| 心率 |
92次/分 |
| 心律 |
齐 |
| 其它 |
肥胖，神清，精神可，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，未闻及杂音。腹膨隆，肝肋下未及，双下肢不肿，双足背动脉搏动可触及。 |
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血液学检查：
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血脂
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CHOL3.5mmol/L,TG3.64mmol/L,HDL-C0.66mmol/L,LDL-C1.8mmol/L,hs-CRP3.91mmol/L
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血糖
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空腹7.02mmol/L,餐后9-13mmol/L
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心肌酶
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正常
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肝功能
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正常
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肾功能
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正常
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其他异常
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甲状腺功能、电解质、血常规、尿常规、术前免疫八项、血小板聚集试验未见异常
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辅助检查：
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心电图
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窦性心率，ST-T改变
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超声心电图
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左房、左室内径正常高限，右房、右室内径正常，左室射血分数正常。室间隔基底段增厚1.38cm,二、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流流束
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冠脉造影
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冠脉供血呈右优势，左右冠脉开口正常，左右冠脉走行区可见点状钙化影；LM（-），LADp60%节段性狭窄，LADm支架内近段100%完全闭塞，前向血流TIMI0级；LCXd支架内99%再狭窄，前向血流TIMI2级；RCAp50-60%节段性狭窄，PLV之次级分支近段70-80%局限性狭窄，前向血流TIMI3级，可见远端向LAD发出3级侧支显影；用5F pigtail行左室造影，见室壁运动协调，未见节段性室壁运动异常，LVEF59%，未见瓣膜返流，无压力阶差。
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其他异常
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影像资料
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无
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| 初步诊断：
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、三支病变（累及LAD、LCX及RCA)
LAD、LCX-PCI后
3.2型糖尿病 |
| 治疗经过：
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| 1.诊疗计划 |
继续冠心病二级预防治疗，应用硝酸脂类，良好控制血压、血脂、血糖等冠心病危险因素达标治疗。 |
| 2.具体用药 |
阿司匹林0.1 口服, 波利维75mg口服，立普妥40mg口服，诺和灵皮下注射，康忻，络活喜，依姆多，万爽力，因心绞痛频繁发作，加用喜格迈。 |
| 3.患者病情变化 |
在规范的A、B、C、D、E方案治疗后,血糖、血脂、血压控制满意。但心绞痛发作频繁，硝酸甘油疗效逐渐减弱。加服“尼可地尔片” , 5mg，Tid, 2天后患者胸痛病情明显减轻，以后一直服用尼可地尔片, 5mg，Tid。现病情稳定，心绞痛每月发作1～2次。 |
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| 最终诊断：
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冠心病 三支病变；2型糖尿病；高血脂症 |
| 讨论：
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患者胸闷胸痛病史12余年，经冠脉造影证实3支血管病变，病变部位较多，狭窄程度较重，故进行多次介入干预治疗。但近年来反复发作胸痛，已使用硝酸脂类药物及二氢吡啶类钙拮抗剂治疗，但仍有心绞痛的频繁发作，后考虑有微小冠脉堵塞和痉挛因素的参与，故加服尼可地尔片 , 5mg，Tid, 3天后患者胸痛病情明显减轻，以后一直服用尼可地尔片, 5mg，Tid。现病情稳定，心绞痛每月发作1～2次。 |
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