ishare 冠心病病例分享大型学术论坛

姓名：袁伟

单位：西安医学院附属北方医院

个人简介：现任西安医学院附属医院副院长，主任医师，心血管内科硕士，精于心血管内科疾病的诊断与治疗。

科室介绍：心血管内科有员工23名，其中医师7名，包括硕士3名，本科4名，护理人员16名，包括本科1名，大专15名。年龄、职称结构较合理。目前有主任医师、副主任医师各一名，基础理论扎实，在多年的工作实践中，在患者中均有一定的影响。心血管内科做为医院重点科室之一，技术力量雄厚，先后承担国家第二项急性心肌梗死研究及非洛地平治疗高血压病的研究；开展的 “冠状动脉造影检查”被誉为是检查、诊断冠心病的“金标准”。“经皮冠状动脉成形术（ PTCA）、冠脉内支架置入术”是目前世界公认的、缓解心绞痛、预防和治疗心肌梗死最为有效、快捷、安全、可靠的方法。这两项技术获得了 2006年度西安市卫生行业新技术二等奖。 “永久性心脏起搏器植入术”是治疗缓慢性心律失常和传导阻滞最有效的方法。同时，科室开展的静脉内给氧、血液稀释等疗法能降低血黏度，软化血管，改善微循环，消散血栓，消除自由基，提高免疫力，从而达到血液净化的目的，对缺血性心脑血管疾病疗效更佳。近几年书写论文15篇：核心期刊3篇，普通期刊12篇。科室目前主要以高血压、冠心病以及心力衰竭等常见心血管疾病的治疗及预防为主，受国家对冠心病介入治疗的技术准入的限制，科室有能力开展的冠心病介入治疗处于停滞状态。能代表科室技术特色的仅有永久起搏器植入术治疗缓慢性心律失常，及食道调搏术，在同级别医院中尚处于领先地位。

尼可地尔应用体会一例

西安医学院附属北方医院袁伟

病例编号： 456

病例患者资料：

年龄：

76岁

性别：

女

主诉：

间断胸闷、心悸10年，加重伴心前区疼痛10天

现病史：

于2012年5月25日入院，10年前因反复心悸、胸闷伴心前区疼痛，诊断为“冠心病”，经冠状动脉造影，提示血管弥漫性狭窄，行CABG术。近10天，反复心悸、胸闷伴心前区疼痛，向左肩背放射，持续数分钟缓解，含服速效救心丸有效，活动后稍气短，伴头晕、乏力，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难。今为进一步诊治，来我院门诊，以“冠心病，心绞痛，CABG术后”收入院。此次发病以来，精神可，大小便无异常。

既往史：

糖尿病史20年，现皮下注射诺和锐30（16u,14u），血糖稳定；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，坚持服用拜阿司匹林100mg 1/日、康忻 5mg 1/日、缬沙坦80mg 1/日。无药物过敏史，否认结核、肝炎等传染病史。

体格检查：

生命征	T 36.2 ℃ P: 72 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/80 mm Hg
胸部检查：	胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率	72次/分
心律	不齐
其它	无

血液学检查：
血脂	总胆固醇5.61mmol/L，甘油三酯1.71 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.97mmol/L.
血糖	6.2 mmol/L，糖化血红蛋白5.5%，果糖胺1.42 mmol/L。
心肌酶	乳酸脱氢酶159U/L，乳酸脱氢酶同工酶66U/L，肌酸激酶89U/L，肌酸激酶同工酶26.1 U/L，肌红蛋白38.67ug/L，肌钙蛋白0.32 ug/L，α-羟丁酸179U/L。
肝功能	正常
肾功能	无
其他异常	蛋白1+

辅助检查：
心电图	窦性心律，74次/分，心肌供血不良，偶发室性早搏。
超声心电图	EF0.52 冠心病冠状动脉搭桥术后，室间隔及左室后壁运动幅度降低；室间隔增厚考虑为高血压所致；左心功能不全：收缩功能减低，舒张顺应性降低；二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量），主动脉瓣返流（少量）。
冠脉造影	无
其他异常	胸部正位片：心胸比率0.54，左心室增大，两肺间质增生
影像资料	无

初步诊断：

冠心病 CABG术后，心绞痛，心功能II级；高血压病III级极高危组；II型糖尿病糖尿病肾病

治疗经过：

1.诊疗计划	冠心病、糖尿病、高血压诊断明确，有既往冠脉造影检查结果。建议患者再次行冠脉造影检查。但患者拒绝。给予抗血小板聚集、抑制斑块进展、扩张冠脉、降压、控制血糖，降低心肌耗氧、改善血液循环。
2.具体用药	拜阿司匹林100mg 1/日、富马酸比索洛尔 5mg 1/日、缬沙坦80mg 1/日皮下注射诺和锐30（16u,14u）。
3.患者病情变化	经上述治疗后患者病情仍反复发作，加用尼可地尔 5mt tid后，症状逐渐减轻，病情稳定。

最终诊断：

冠心病 CABG术后，心绞痛，心功能II级；高血压病III级极高危组；II型糖尿病糖尿病肾病

讨论：

冠心病合并糖尿病的患者造影往往提示血管弥漫性病变，属于典型的微小血管病变，而尼可地尔片与现有药物作用机制互补，其K通道开发作用可有效扩张微小冠脉，类硝酸酯作用可以有效扩张大冠脉，可更有效改善心肌血氧供应。

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循环用户：发表于4278天15小时35分前

通过这个病例看出，还是要重视患者的一级与预防。只有真正做好了一级预防，才能将冠心病患者的数量有效的降下来。

循环用户： jamwof@qq.com 发表于4469天22小时32分前

很好的一个病例，经过尼可地尔治疗后，患者症状得到改善。希望以后有更多的高龄、不适合外科或PCI治疗的患者能接受尼可地尔的治疗。

循环用户： qchhjfddkd@gmail.com 发表于4469天22小时33分前

很好的一个病例，经过尼可地尔治疗后，患者症状得到改善。希望以后有更多的高龄、不适合外科或PCI治疗的患者能接受尼可地尔的治疗。

循环用户： qchhjfddkd@gmail.com 发表于4469天22小时33分前

微小血管病变是无法通过冠脉造影而检测到的。对于这位患者，已经接受了搭桥手术还是无法控制症状，所以微小血管病变的可能性很大。

循环用户： acbcbpsxafp@yahoo.cn 发表于4469天22小时34分前

对于高龄的患者，已经接受过了搭桥手术治疗。未必能耐受住再一次的介入手术。本病例处理的很好，接受药物治疗能减轻患者症状并保证了患者的生活质量。

循环用户： aiuacsf@qq.com 发表于4469天22小时35分前

尼克地尔这个药物的确效果好，它是具有双重功效的钾离子通道开放剂，既可以作用于大的冠脉血管，也可以改善微小冠脉的血液循环。

循环用户： lsicahgbsah@sina.com 发表于4469天22小时36分前

患者有糖尿病史20年，虽然采用了药物治疗，血糖也比较稳定。但我们知道糖尿病是高血压的等危症，可导致微血管病变，这例患者也不能排除存在微血管病变。尼克地尔尤其适用于扩张微血管。

循环用户： kuurtc@yahoo.cn 发表于4469天22小时37分前

感谢作者的分享。目前我国老龄化严重，冠心病的发病率也随之升高增高。尼克地尔是我们临床上用到的抗心绞痛药物，适用于各类型心绞痛，有利于老年患者改善生活质量。

循环用户： nvuviqpb@sohu.com 发表于4469天22小时37分前

尼克地尔在改善心绞痛症状方面的效果是明显的。但这个患者还是要同时控制好血糖、血压。否则血管病变还是得不到有效抑制。

循环用户： fsewxmf@gmail.com 发表于4469天22小时38分前

典型的冠心病危险人群。这类人群是冠心病的易患者，但考虑到患者年龄已经76岁了，改善生活质量是主要目的，同意作者的治疗方案——以药物治疗为主。

循环用户： deroagkk@126.com 发表于4469天22小时38分前

患者反复心悸、胸闷，症状明显，经过冠脉造影检查，诊断是明确的。结合病史，患者在危险因素控制方面实在是很不理想，以至症状加重。

循环用户： dkmqracdxlt@yahoo.cn 发表于4469天22小时39分前