姓名:夏淑东

单位:浙江大学医学院附属第一医院

个人简介:

科室介绍:

尼可地尔治疗X综合征一例

浙江大学医学院附属第一医院  夏淑东

病例编号: 66

病例患者资料:
年龄:41
性别:
主诉: 反复胸闷2年,加重2月。
现病史: 患者2年前开始出现轻度活动后即感胸闷,呈压迫性,休息数分钟可缓解,无胸痛、心悸、气促等,未予特殊治疗。1年前,活动后胸闷症状较前加重,同时伴有轻度烧灼样胸痛,无反酸、嗳气、腹胀等,休息数分钟后胸痛症状很快缓解,但胸闷症状可持续数小时。2个月前患者胸闷症状进一步加重,每天都有发作,伴胸痛,轻度呼吸困难,无反酸、嗳气等,于3月14日就诊于我院门诊,行24小时动态心电图示“窦性心律,偶发室性早搏”,超声心动图示“左室舒张功能减退,二三尖瓣轻度返流,心动过速,LVEF 62%”,平板运动试验阳性。门诊拟诊“冠心病”并予扩冠营养心肌等药物治疗一个月,患者自觉症状好转,今为求进一步诊治收入院。 患者自发病来,精神可,睡眠可,饮食无殊,二便正常。
既往史: 患者过去体质良好。13岁患过黄疸型肝炎。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史;无肺结核史,无其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术史;无外伤史;无输血史;无中毒史;无长期用药史;无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。抽烟30年,每天30支左右。无饮酒习惯。
体格检查:
生命征 T 37.3 ℃     P: 90 次/分      R: 18 次/分      BP: 115/66 mm Hg
胸部检查: 双肺呼吸音清,未见明显干湿性罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
心率 90次/分
心律
其它 神志清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈静脉无怒张。腹软,全腹无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(—),双下肢无浮肿,神经系统检查阴性。
血液学检查:
血脂 TG 1.79 mmol/l,TC 3.74 mmol/l,LDL-C 2.08 mmol/l,HDL-C 0.95 mmol/l,VLDL-C 0.71 mmol/l  
血糖 空腹血糖3.61 mmol/l
心肌酶 正常
肝功能 正常
肾功能 GFR 144.52 ml/min, Cr 57 umol/l, BUN 4.8 mmol/l
其他异常
辅助检查:
心电图 窦性心律
超声心电图 左室舒张功能减退,二三尖瓣轻度返流,心动过速。
冠脉造影 1.左主干正常,前降支未见狭窄,回旋支未见狭窄。 2.右冠未见狭窄
其他异常
影像资料
初步诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛
治疗经过:
1.诊疗计划 1.完善术前检查,择期行介入治疗。 2.药物治疗给予冠心病二级预防治疗,包括阿司匹林、波立维抗血小板治疗,立普妥调脂治疗,倍他乐克、欣康等抗心绞痛治疗。
2.具体用药 冠脉造影前:拜阿司匹林 0.1 qd,波立维 75mg qd,立普妥 20mg qn,欣康 20mg bid,康忻 2.5mg qd,万爽力 20mg tid,耐信 20mg bid。 冠脉造影后:停用波立维、耐信,加用 喜格迈 5mg tid。
3.患者病情变化 入院后给予上述药物治疗患者胸闷胸痛症状仍有发作,冠脉造影结果明确后考虑X综合征,加用喜格迈,随访至今半月余患者胸闷胸痛症状较前明显好转。
最终诊断: X综合征。
讨论: X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状,活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据,而CAG示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道,1973年Kenpl将其称为X综合征,最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛。其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。治疗主要是减轻反复发作胸痛的痛苦,减少心肌耗氧量和改善冠脉储备功能。但常规抗心绞痛药物治疗效果不理想,对硝酸酯、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂个体反应不一。X综合征患者舌下含服硝酸脂不能提高运动耐量,而且有些病人的运动耐量可能减退。钙拮抗剂异搏定可扩张冠脉,增加心肌血流量,减慢心率,从而改善心肌氧的供需关系,并提高运动耐量,但疗效不恒定,可使X综合征缺血发作次数减少15%-30%。从理论上讲,X综合征患者心肌缺血发作与交感神经活性增高有关因而β受体阻滞剂应为治疗X综合征的第一线药物,通过阻断β受体使心率减慢,心肌张力降低,心肌耗氧量降低,冠脉储备力提高,从而控制临床症状。但临床上还是有很多患者即使在足量的β受体阻断剂治疗情况下,胸闷胸痛症状仍不能很好控制。尼可地尔(喜格迈R)是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂,临床研究证实,它适用于各类型心绞痛,包括劳力型心绞痛、痉挛性心绞痛,微血管性心绞痛,而且能显著减少心血管事件发生风险,改善预后。对微血管的舒缩调节钾离子通道起了主导的作用,因此尼可地尔作为钾离子通道 开放剂在缓解微血管性心绞痛方面具有独特的优势。本例患者在加用喜格迈后胸闷胸痛症状得到了有效的缓解。

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循环用户: zengshuanglong168@163.com 发表于4637天11小时51分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天13小时55分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天13小时55分前

好好

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4682天16小时46分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4682天16小时46分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4682天17小时0分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4682天17小时0分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4683天13小时15分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时7分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天14小时7分前

好 好

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天14小时16分前

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天14小时16分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天15小时15分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4685天17小时32分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4687天12小时25分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4687天12小时52分前

好病例!顶!

循环用户: xiang6010 发表于4691天15小时58分前

经典好病例!

循环用户: xiang6010 发表于4691天15小时58分前

经典好病例!

循环用户: xiang6010 发表于4691天15小时59分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天8小时21分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天9小时5分前

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4692天12小时32分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天13小时0分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天13小时18分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时23分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时23分前

很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时23分前

yeah,NO.1.......TO BE NO.1...........

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4708天23小时41分前

尼可地尔值得推广

循环用户: huarenqiang 发表于4712天20小时10分前

尼可地尔不是基药

循环用户: huarenqiang 发表于4712天20小时10分前

学习了,非常不错!

循环用户: zhang572156 发表于4713天19小时59分前

中国指南好像对尼可地尔有所推荐

循环用户: 郭俊 发表于4714天2小时39分前

肯定推荐啦!

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4714天0小时38分前

尼可地尔适合各种心绞痛

循环用户: woaini.yu.xin@163.com 发表于4715天23小时31分前

尼可地尔是首歌用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂,适用于各种心绞痛,此患者加用尼可地尔是十分明智的选择,这样可以明显减轻胸闷胸痛的症状。

循环用户: woaini.yu.xin@163.com 发表于4715天23小时45分前

喜格迈在缓解微血管性心绞痛方面具有独特优势。

循环用户: xiang6010 发表于4719天12小时50分前

学习灌水两不误

循环用户: 姜颖 发表于4720天2小时35分前

学习,微小冠脉的扩张是由代谢物质ATP调控的,KATP通道开放剂尼可地尔用于治疗X综合征

循环用户: 郭俊 发表于4720天2小时44分前

学习ing

循环用户: 陈诚 发表于4720天3小时0分前

与心肌桥的鉴别

循环用户: zhouyizmc02 发表于4721天0小时21分前

顶啦。。

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4721天11小时59分前

学习ING

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4721天12小时5分前

学习了

循环用户: zhuqing1008@126.com 发表于4722天3小时40分前