姓名:励伟芬

单位:杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院)

个人简介:教授,主任医师

科室介绍:

急性冠脉综合征1例

杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院)  励伟芬

病例编号: 78

病例患者资料:
年龄:48
性别:
主诉:反复胸痛7年,加重1周。
现病史:患者7年前胸压榨样胸痛,含服“硝酸甘油”5-10min缓解。先后4次冠脉造影,未见严重冠脉病变。应用“美托洛尔25 mg 2/日、地尔硫卓60 mg 2/日”。
既往史:否认高血压、糖尿病。吸烟史,10支/天,20年。
体格检查:
生命征 T 36.9 ℃     P: 72 次/分      R: 20 次/分      BP: 114/64 mm Hg
胸部检查: 胸口无畸形,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率 72次/分
心律
其它 神经系统查体未见异常。
血液学检查:
血脂 总胆固醇 4.69 mmol/L,甘油三酯(去游离) 1.22 mmol/L,高密度脂蛋白 1.01 mmol/L,低密度脂蛋白 3.01 mmol/L  
血糖 5.66 mmol/L
心肌酶 肌钙蛋白<0.16ng/ml,Ck-mB 15u/L
肝功能 碱性磷酸酶 80 U/L,谷氨酰转肽酶 22 U/L,乳酸脱氢酶 131 U/L,肌酸激酶 65 U/L,肌酸激酶同工酶 12 U/L
肾功能 钾 4.22 mmol/L,钠 139.1 mmol/L,氯 99.8 mmol/L,尿素氮 5.0 mmol/L,肌酐 61.7 μmol/L
其他异常
辅助检查:
心电图 窦性心律,II、III、avF ST段抬高。
超声心电图 1.IVSd:1.00 cm LVIDd:4.5cm LVPWd:1.03cm LA Diam:3.7cm EF Teich:65.5% FS:29.9% SV Teich:44.7ml CO Teich:3.1 L/min 右房、右室大小正常。 2.左室室壁各节段运动协调。 3.主动脉内径约3.2 cm,弹性可,主瓣各瓣叶形态回声正常,CDFI:可见舒张期主动脉瓣轻度返流。 4.主肺动脉内径约2.0 cm,肺动脉瓣叶形态回声正常。
冠脉造影 右冠痉挛
其他异常
影像资料
初步诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗塞 Killip分级I级
治疗经过:
1.诊疗计划 予抗血小板、抗凝后急诊冠脉造影检查提示右冠痉挛,予药物治疗
2.具体用药 详见下
3.患者病情变化 每天发作胸痛1-2次,3-5pm或夜间发作,含服硝酸甘油,<5min症状缓解,予地尔硫卓片 60mg 1次/8小时,硝苯地平控释片 30mg 1/日 ,停用倍他乐克,戒烟;患者仍有胸痛发作,下午发作,发作时间缩短,发作疼痛程度减轻,含服硝酸甘油可缓解,予改地尔硫卓片 60mg 1次/6小时,硝苯地平控释片 30mg 1/日,维拉帕米 40mg 15时口服,单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 1/日;患者仍有胸痛发作,不定时,发作时间缩短,发作疼痛程度减轻,含服硝酸甘油可缓解,予改地尔硫卓片 60mg 1次/6小时,硝苯地平控释片 30mg 2/日,维拉帕米 40mg 1次/12小时,单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 1/日,尼可地尔片 1片 3/日,胸痛基本缓解
最终诊断: 冠状动脉痉挛
讨论: 冠状动脉痉挛是指心外膜下冠状动脉发生的一过性收缩,引起血管部分或完全闭塞。冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉,偶发生于表面“正常”的冠状动脉,它的任何一个分支或多个分支均可受累。 中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。该患者需考虑吸烟为其诱因。冠脉造影呈粥样硬化性狭窄或管腔正常,硝酸甘油或消心痛可使一过性狭窄或闭塞狭窄迅速消失或自动消失。硝酸酯药物、钙拮抗剂药物有效。该患者使用硝酸酯药物及多种钙拮抗剂仍有胸痛发作,加用尼可地尔片后胸痛基本缓解,提示尼可地尔治疗冠脉痉挛引起的心绞痛有较好疗效。

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循环用户: 635110395@qq.com 发表于4555天14小时21分前

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循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4556天10小时38分前

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循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时24分前

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循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时5分前

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循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天12小时33分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4560天10小时1分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4560天10小时31分前

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天10小时59分前

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循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4565天6小时2分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天6小时46分前

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4565天10小时12分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天10小时39分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4565天10小时55分前

学习学习,受益匪浅

循环用户: xucaiyung 发表于4570天1小时59分前

学习学习,受益匪浅

循环用户: xucaiyung 发表于4570天1小时59分前

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循环用户: xucaiyung 发表于4570天1小时59分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4585天17小时50分前

可能是机制互补,尼可地尔联合现有药物效果可能更好

循环用户: 陈诚 发表于4587天0小时27分前

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