姓名:李伟

单位:琼山区人民医院

个人简介:海南省海口市琼山人民医院心内科李伟,男,43岁,介入室副主任。

科室介绍:心血管内科

PCI术后心绞痛1例

琼山区人民医院  李伟

病例编号: 87

病例患者资料:
年龄:66
性别:
主诉:间歇性胸闷痛5年余,再发伴加重2小时。
现病史:患者于5年前起出现胸骨后闷痛,呈阵发性,紧缩感,无放射痛,伴出汗,持续5-10分钟缓解。2008年在我科行冠脉造影显示三支病变,左前降支中段处及右冠中段处植入支架。术后仍有心绞痛发作,多于活动时发生。
既往史:有高血压病史15年。吸烟史36年,1包/日。无糖尿病。
体格检查:
生命征 T 36.5 ℃     P: 84 次/分      R: 20 次/分      BP: 120/75 mm Hg
胸部检查: 双肺未见异常
心率 80次/分
心律
其它
血液学检查:
血脂 TG6.5mmol/L,LDL4.85mmol/L,HDL1.56mmol/L  
血糖 5.1mmol/L
心肌酶 正常
肝功能 正常
肾功能 正常
其他异常
辅助检查:
心电图 窦性心律,心肌劳损。
超声心电图 室间增厚,二尖瓣轻度返流。
冠脉造影 前降支中段狭窄80%,右冠中段狭窄75%,左回旋支狭窄50%。
其他异常
影像资料
初步诊断: 冠心病不稳定型心绞痛三支病变心功能I级
治疗经过:
1.诊疗计划 冠心病2级预防及冠脉造影术
2.具体用药 美托洛尔,厄贝沙坦,阿托伐他订,尼可地尔,氯吡格雷
3.患者病情变化 心绞痛缓解
最终诊断: 冠心病不稳定型心绞痛三支病变心功能I级
讨论: 有典型的心绞痛,有高血压病史,有吸烟史,有高血脂病史。冠脉造影显示前降支中段狭窄80%,右冠中段狭窄75%,左回旋支狭窄50%。术后胸闷痛仍反复发作。复查冠脉造影未见支架内狭窄、大血管明显狭窄(>50%)及左回旋支狭窄50%。考虑心肌细小血管病变。

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尼可地尔改善患者心绞痛,是一种安全性很好的药物,不会对心率和血压造成不良影响。支持作者的治疗方案。

循环用户: dkmqracdxlt@yahoo.cn 发表于4648天20小时5分前

不错,同意微血管病变的诊断,也同意患者的治疗方案。尼可地尔是具有类硝酸酯样作用的药物,它最大的特点是开放KATP通道,从而扩张微小冠脉。

循环用户: deroagkk@126.com 发表于4648天20小时6分前

患者接受了尼可地尔的治疗,虽然作者未提及经过尼可地尔治疗后患者的症状是否得到了有效控制,但我认为尼可地尔的疗效还是很显著的。

循环用户: fsewxmf@gmail.com 发表于4648天20小时7分前

很明显,在行PCI后患者仍存在胸痛等症状,而复查冠脉造影缺未见其他的问题。这大程度上是有微小血管病变引起的。

循环用户: nvuviqpb@sohu.com 发表于4648天20小时8分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天13小时58分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4677天13小时58分前

好好

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4682天16小时43分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4682天16小时43分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4682天16小时50分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4682天16小时50分前

好好

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4683天12小时54分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4683天12小时54分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天13小时46分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4685天13小时46分前

好好

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天14小时26分前

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4685天14小时26分前

好 好

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天14小时51分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4685天14小时51分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4687天12小时22分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4687天12小时49分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4690天19小时8分前

学习学习

循环用户: xiang6010 发表于4691天15小时47分前

学习学习

循环用户: xiang6010 发表于4691天15小时47分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天8小时20分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天9小时3分前

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4692天12小时29分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4692天12小时56分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4692天13小时18分前

学习学习,受益匪浅

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时11分前

学习学习,受益匪浅

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时11分前

学习学习,受益匪浅

循环用户: xucaiyung 发表于4697天4小时11分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4710天0小时35分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4710天0小时35分前

学习学习

循环用户: huarenqiang 发表于4710天0小时35分前

心电图诊断是否规范

循环用户: huarenqiang 发表于4710天0小时57分前

心电图诊断是否规范

循环用户: huarenqiang 发表于4710天0小时58分前

学习了。。

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4711天17小时4分前

药物支架选择

循环用户: zhouyizmc02 发表于4714天18小时5分前

药物支架选择

循环用户: zhouyizmc02 发表于4714天18小时5分前

高血压的诊断

循环用户: zhouyizmc02 发表于4714天18小时7分前

高血压的诊断

循环用户: zhouyizmc02 发表于4714天18小时7分前

心电图诊断是否规范

循环用户: zhouyizmc02 发表于4714天18小时8分前

心电图诊断是否规范

循环用户: zhouyizmc02 发表于4714天18小时8分前