姓名:王军

单位:海南医学院附属医院

个人简介:

科室介绍:

变异型心绞痛/心肌桥病例1例

海南医学院附属医院  王军

病例编号: 88

病例患者资料:
年龄:56
性别:
主诉:反复胸痛4年,再发1小时余。
现病史:患者4月余来无明显又因反复出现胸痛,多在安静休息时出现,位于心前区,手拳大小,疼痛性质无法描述,偶伴有出汗、头痛,无放射痛,无心悸、恶心,无黑矇、晕厥,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难等不适,持续10分钟至半小时不等,含服“硝酸甘油片”后症状可缓解,曾就诊于当地医院及我院门诊,考虑“冠心病 心绞痛”,给予“芪参益气滴丸、冠脑脉宁片、硝酸甘油片”等治疗,上述症状仍有反复发作。昨晚23:10左右患者胸痛症状再发,性质、程度基本同前,伴出汗,无放射痛,无恶心、呕吐等不适,为进一步诊治遂来我院就诊,拟“不稳定性心绞痛”收住我科。患者发病以来,精神状态一般,睡眠差,无食欲亢进,大小便正常。近日来体重无明显减轻。
既往史:否认“高血压、糖尿病、甲亢”等病史;否认“肺结核”病史;否认手术、外伤、输血及中毒史,否认食物及药物过敏史,预防接种史不详。
体格检查:
生命征 T 36.1 ℃     P: 72 次/分      R: 20 次/分      BP: 110/70 mm Hg
胸部检查: 胸廓无畸形,双侧胸廓扩张度对称,语音震颤正常,双肺叩诊清音,双肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起及凹陷,未触及抬举性心尖搏动,心界左侧扩大,心率 72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
心率 72次/分
心律
其它
血液学检查:
血脂 TC 4.18mmol/L TG 1.21mmol/L HDL-C 1.04mmol/L LDL-C 2.40mmol/L  
血糖 7.8mmol/L
心肌酶 肌酸激酶 56U/L 肌酸激酶同工酶8U/L
肝功能 ALT 51.84 U/L AST 35 U/L TBIL 5.45umol/L DBIL 1.83umol/L IBIL 3.62umol/L
肾功能 CREAT 76.2umol/L BUN/CR 0.06 TP 58.9g/L ALB 35.9g/L
其他异常
辅助检查:
心电图 胸痛发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.15-0.3mV,Ⅰ、aVL、V1-5导联ST段压低0.05-0.15 mV
超声心电图 主动脉增宽,心功能未见异常
冠脉造影 右冠优势型,左主干及回旋支主支血管及各级分支血管显影良好,走形自然,未见明显狭窄病变,TIMI血流 3级;左前降支远段可见肌桥,收缩期狭窄达75%,远端TIMI血流 3级。右冠近段可见狭窄30%,TIMI血流 3级。
其他异常
影像资料
初步诊断: 冠心病 变异型心绞痛 心肌桥
治疗经过:
1.诊疗计划 双联抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、抗心肌缺血、降低心肌耗氧量、营养心肌等治疗
2.具体用药 阿司匹林肠溶片100mg qd 氯吡格雷片75mg qd 阿托伐他汀20mg qd 尼可地尔5mg tid 地尔硫卓30mg tid
3.患者病情变化 患者反复心绞痛发作 经常规抗血小板 调脂 解痉治疗效果不明显,予加用尼可地尔后胸痛发作次数明显减少
最终诊断: 冠心病 变异型心绞痛 心肌桥
讨论: 患者反复胸痛4年,再发1小时余,患者反复心绞痛发作 经常规抗血小板 调脂 解痉治疗效果不明显,予加用尼可地尔后胸痛明显减少,尼可地尔对于治疗各种类型的心绞痛的效果比较明显,且对于扩展微血管优于硝酸酯类药物,头痛发生率和副作用都比较少,综上所诉,尼可地尔是治疗冠心病的优选药,不仅可以缓解症状还可以改善预后。极力推荐冠心病的病人使用尼可地尔。

本月排名: 总排名:4 本月得票:0 累计得票:380
登录后投票

我要评论:
 

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际循环同意其观点或证实其描述。

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时49分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时49分前

好好

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4555天14小时34分前

循环用户: 635110395@qq.com 发表于4555天14小时34分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4555天14小时41分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4555天14小时41分前

好好

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4556天10小时45分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4556天10小时45分前

好好

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时36分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时37分前

循环用户: liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时16分前

好好

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天12小时42分前

循环用户: weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天12小时42分前

循环用户: zhangsuchun@163.com 发表于4560天10小时13分前

循环用户: shyzouy@sina.com 发表于4560天10小时40分前

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时8分前

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时8分前

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时9分前

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时9分前

循环用户: zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4560天11小时9分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4563天17小时0分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4565天6小时11分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天6小时55分前

循环用户: youcao1109@126.com 发表于4565天10小时21分前

循环用户: mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天10小时47分前

循环用户: lijipeng778@163.com 发表于4565天11小时8分前

学习学习,很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4570天2小时2分前

学习学习,很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4570天2小时2分前

学习学习,很好的病例

循环用户: xucaiyung 发表于4570天2小时2分前

很好的病例,学习了,谢谢哈!

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4581天21小时27分前

很好的病例,学习了,谢谢哈!

循环用户: 976962984@qq.com 发表于4581天21小时27分前

学习了,谢谢!!!!!!!!!

循环用户: 99873258@qq.com 发表于4581天22小时27分前

学习了,谢谢!!!!!!!!!

循环用户: 99873258@qq.com 发表于4581天22小时28分前

学习了,谢谢!!!!!!!!!

循环用户: 99873258@qq.com 发表于4581天22小时28分前

尼克地尔值得推广

循环用户: huarenqiang 发表于4585天18小时0分前

尼克地尔不是基药

循环用户: huarenqiang 发表于4586天12小时25分前

有无冠心病家族史

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时0分前

有无冠心病家族史

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时0分前

尼克地尔最关心是基药问题

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时1分前

尼克地尔最关心是基药问题

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时1分前

尼克地尔与冠心病影响

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时2分前

尼克地尔与冠心病影响

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时2分前

有无吸烟嗜好及心血管疾病影响

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时4分前

有无吸烟嗜好及心血管疾病影响

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时4分前

该患者血糖是空腹血糖还是随机血糖,是否复查及处理

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时5分前

该患者血糖是空腹血糖还是随机血糖,是否复查及处理

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时5分前

请问心肌桥与X综合征鉴别内容

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时6分前

请问心肌桥与X综合征鉴别内容

循环用户: zhouyizmc02 发表于4587天16小时7分前