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这个病例很有教育意义，急性冠脉闭塞的患者经过紧急对症处理后，无论当时管腔内血流情况怎样，残存狭窄是否达到需要植入支架的标准，还是应该行支架处理的。
循环用户： kuurtc@yahoo.cn 发表于4521天18小时14分前
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患者并不算高龄，但是发病时冠脉造影的结果却提示右冠近端的狭窄率达到了100%，是否有寻找导致患者发生这种严重血管病变的原因？
循环用户： lsicahgbsah@sina.com 发表于4521天18小时14分前
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我觉得患者发生冠脉夹层的主要原因还是跟血栓抽吸有关。抽吸时很大可能是损伤了血管内膜，如作者所言，由于术中未植入支架，使得病变在血流冲击下发生了夹层。
循环用户： aiuacsf@qq.com 发表于4521天18小时15分前
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很值得关注的一个问题。这个病例提示：在行侵入性检查或治疗之前，医生必须对患者可能出现的问题进行全面的评估，并做好相应的解决方案。否则可能给患者带来更大的损伤。
循环用户： acbcbpsxafp@yahoo.cn 发表于4521天18小时16分前
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对管腔内的血栓进行抽吸，其实很难做到完全抽出所有的血栓吧，而且这个过程不能持续较长时间，所以抽吸的效果怎样其实很难说。
循环用户： qchhjfddkd@gmail.com 发表于4521天18小时17分前
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那这个患者后期的处理是什么？是否有追中随访？希望能提供进一步治疗的情况。这一病例是我们日后的临床工作提了一个醒。
循环用户： jamwof@qq.com 发表于4521天18小时18分前
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好好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时54分前
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好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4550天11小时54分前
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好好
循环用户： 635110395@qq.com 发表于4555天14小时39分前
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好
循环用户： 635110395@qq.com 发表于4555天14小时39分前
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好好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4555天14小时46分前
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好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4555天14小时47分前
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好好
循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4556天10小时50分前
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好
循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4556天10小时50分前
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好
循环用户： liruiqing225@163.com 发表于4557天10小时48分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时43分前
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好好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时41分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时43分前
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好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4558天11小时41分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时43分前
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好好
循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时21分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时43分前
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好
循环用户： liuenbo@sina.com 发表于4558天12小时21分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时44分前
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好好
循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天12小时46分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时44分前
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好
循环用户： weini_bear826@yahoo.com.cn 发表于4558天12小时47分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时44分前
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非常好病例
循环用户： hanchao7208@163.com 发表于4558天19小时58分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时44分前
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好
循环用户： zhenjinshong123@163.com 发表于4559天19小时49分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时44分前
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好
循环用户： hebeihai87@sina.cn 发表于4559天19小时51分前
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好
循环用户： hebeihai87@sina.cn 发表于4559天19小时52分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时44分前
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好
循环用户： zhangsuchun@163.com 发表于4560天10小时18分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时45分前
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好
循环用户： shyzouy@sina.com 发表于4560天10小时45分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时45分前
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不错
循环用户： zhuzhongqiu2004@163.com 发表于4562天11小时59分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时45分前
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可能很多冠脉造影发现冠脉夹层的发生过程就是这种过程:斑块破裂\血流冲击\夹层形成,是这样吗?
循环用户： zhenjinshong123@163.com 发表于4562天12小时50分前
很可能是这样 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4560天17小时57分前
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很受启发,好病例
循环用户： zhenjinshong123@163.com 发表于4562天12小时53分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时45分前
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好病例，资料详细。
循环用户： hebeihai87@sina.cn 发表于4562天19小时21分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时45分前
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谢谢。非常受益。
循环用户： hebeihai87@sina.cn 发表于4562天19小时22分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时45分前
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对急诊介入中应用血栓抽吸导管,有很多论文总结说对血栓病变反复抽至干净,而该例病变中还有很多血栓,是否应继续抽吸至无血栓影?
循环用户： zhenjinshong123@163.com 发表于4563天10小时58分前
文献报道多为抽吸至血栓干净，如有可能做到这样就更好，但就我们行急诊介入治疗经验，要做到抽吸血栓净极为困难，并且这类患者病情会多变，不充许花过多时间抽吸，如血栓影少许可植入支架，如血栓影仍较多则可抗血小板（包括用替罗非斑）+抗凝治疗后再行介入。 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4562天20小时21分前
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急性下壁心肌梗死患者,术前已存在三度房室传导阻滞,急诊介入时是否先行临时起搏电极置入会安全些?尤其是患者右冠脉粗大者．
循环用户： hebeihai87@sina.cn 发表于4563天11小时16分前
对急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞患者，分别作出不同处理策略可能会较合适。对急性前壁心肌合并房室传导阻滞患者，影响房室结以下传导，心电不稳定，且传导阻滞难以恢复，对这类病人首先要放置临时起搏器，因有可能出现电极局部刺激致室性心律失常，故要求术者操作熟练，术后再据病情恢复情况是否置入永久性起搏器。对急性下壁心肌梗死，由于其三度房室传导阻多可以恢复，只要心率不低于50次、分并且QRS不增宽，就可以看情况而定。如QRS增宽，则首先考虑置入临时起搏器较为安全。根据河北医科大学傅向华教授研究成果：急性心肌梗死患者经导管注入山莨菪碱预处理对心肌灌注影响，我们对急性下壁心肌患者，只要心率低于是60次/分，均先经导管冠脉内注入0.2-0.5mg，使心率增至70-80次/分，再行PCI术，均未出现缓慢型心律失常，因此对急下壁心肌患者极少术前先置入临时起搏器。 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4562天20小时28分前
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急性心肌梗死急诊介入抽吸后恢复血流,病变有多少狭窄才考虑植入支架?是否不论狭窄程度均要植入支架?
循环用户： hebeihai87@sina.cn 发表于4563天11小时21分前
对冠脉急性闭塞病变，因其为斑块破裂致局部血栓形成阻塞血管，所以即使经抽吸或溶栓等治疗后血管通畅、残存狭窄即使较轻，都须考虑植入支架，避免局部再闭塞及血管夹层。 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4562天20小时50分前
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好
循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4563天17小时5分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时46分前
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好
循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4565天6小时17分前
这种急性血栓病变,经抽吸+双抗+抗凝+短时间微泵注射,效果较好,血栓会被血流冲涮得比较干净,靠反复抽吸血栓,我的体会是大部分病例是不可能的。一周后复查CAG，没植支架。该例患者没有植入支架，有一定殊性，1）局部残存狭窄较轻，无夹层，并且血流达3级。2）患者经济困难，到处借钱筹够植入支架费用，但当时确实想减轻其负担，尽量不植入支架。但结果却不好，当时处理病变是比较简单的，但如据最后一次影像，处理就复杂多了，有点好心做坏事。 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4564天12小时1分前
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好
循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天7小时0分前
这种急性血栓病变,经抽吸+双抗+抗凝+短时间微泵注射,效果较好,血栓会被血流冲涮得比较干净,靠反复抽吸血栓,我的体会是大部分病例是不可能的。一周后复查CAG，没植支架。该例患者没有植入支架，有一定殊性，1）局部残存狭窄较轻，无夹层，并且血流达3级。2）患者经济困难，到处借钱筹够植入支架费用，但当时确实想减轻其负担，尽量不植入支架。但结果却不好，当时处理病变是比较简单的，但如据最后一次影像，处理就复杂多了，有点好心做坏事。 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4564天12小时0分前
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好
循环用户： youcao1109@126.com 发表于4565天10小时26分前
这种急性血栓病变,经抽吸+双抗+抗凝+短时间微泵注射,效果较好,血栓会被血流冲涮得比较干净,靠反复抽吸血栓,我的体会是大部分病例是不可能的。一周后复查CAG，没植支架。该例患者没有植入支架，有一定殊性，1）局部残存狭窄较轻，无夹层，并且血流达3级。2）患者经济困难，到处借钱筹够植入支架费用，但当时确实想减轻其负担，尽量不植入支架。但结果却不好，当时处理病变是比较简单的，但如据最后一次影像，处理就复杂多了，有点好心做坏事。 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4564天12小时0分前
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好
循环用户： mylbxg@yahoo.com.cn 发表于4565天10小时52分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时46分前
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好
循环用户： lijipeng778@163.com 发表于4565天11小时13分前
好 循环用户： xianweijin87@sina.com 发表于4557天10小时46分前
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