吕树铮教授：

介入治疗选用低分子肝素主要是从SYNERGY试验的结果为依据的，研究发现在手术前使用低分子肝素，术中使用普通肝素，术后发生出血并发症会增加，因此目前主张序贯治疗，术前和术后使用的肝素要保持一致，即术前治疗使用低分子肝素的时候，术中也使用低分子肝素，可能对患者来讲更加安全，不主张交替使用不同成分的肝素，这是原则。至于具体选择低分子肝素还是普通肝素，要根据当地的医疗条件决定，而且该试验仅限于已证实的依诺肝素，至于其他低分子肝素是否有效，尚缺乏确切的证据，所以我们不能引申到其他，而过多使用低分子肝素。

国内医院现存的问题是：相当一部分医生已经习惯在术中应用普通肝素。因为低分子肝素在术中无法查抗Ⅹa因子活性，所以医生用起来不太放心，在一段时间以内还很难写入指南，成为共同的准则。笔者讲课时经常提到低分子肝素，并且也参与了很多低分子肝素在导管室中的应用的试验。

总之，介入治疗选用低分子肝素正如医生开处方，原则上应该遵循指南，但从美国的处方调查发现，开处方时遵循指南排名第5位，而第1位的是习惯，医生通常仍然依据经验来选择药物。

陈纪言教授：

在长期临床应用中普通肝素抗凝效果很好，在导管室罕见血栓事件。但根据药理学特性，普通肝素的有效性与其蛋白结合率关系非常密切，而蛋白结合率因人而异，因此需个体化治疗及监测，通常利用ACT与APTT。可见，普通肝素在理论上有一些劣势，但实际上在临床使用中疗效显著。低分子肝素和普通肝素相比有理论优势，可根据患者体重使用，90%可达到充分的抗凝，无需监测。但是实际使用中也有缺陷，个案报道于导管室应用时有导管内血栓形成，抗凝效果稍弱于普通肝素。

使用普通肝素时，应至少监测高危患者的ACT和APTT以避免其缺陷，并经常冲洗导管，避免血栓形成。而选择低分子肝素在导管室中作为抗凝剂，其血栓发生几率从对比实验来看与普通肝素无显著的差异，未见不良事件增加。医生应趋利避害，根据患者的具体情况来选择，并避免抗凝药物的交叉使用而直接导致死亡率的增加。在我们的导管室里，普通肝素还是最常用的药物。最主要的理由是根据长期使用的经验，未见严重问题。如在进导管室前使用过低分子肝素，时间在8小时以内，在导管室不追加抗凝的药物，超过8小时并在12小时以内则根据体重追加药物（0.3 mg/kg）。

在不久的将来，其他种类低分子肝素如磺达肝癸钠也会进入中国市场，我们期待更多的临床研究结果和实践中摸索出的经验。