急性深静脉血栓形成后血栓后综合征的决定因素和时间
 Determinants and Time Course of the Postthrombotic Syndrome after Acute Deep Venous Thrombosis 

  尽管已给予理想的抗凝治疗，DVT后患者仍可见血栓后综合征（PTS），PTS是一种慢性的、难以负荷的临床结局。典型症状包括疼痛、沉重、肿胀，站立或行走时加重小腿痉挛。严重时可见静脉曲张性溃疡。当前很少有PTS方面的纵向对照研究。并且，部分DVT患者可见PTS，而另外一些患者却很少发生，对于这些问题，目前尚不能给予合理的解释。本文拟阐述急性DVT后PTS发生频率、时间以及症状严重程度等，同时阐明PTS的临床与遗传特征，并期望明确PTS的预测因子。 本研究为一项前瞻性、多中心队列研究。共有8个加拿大医院中心参与。入选了2001年至 2004年间的387例住院和门诊患者，均已客观诊断为急性症状性DVT。分别于入选后的1、4、8、12和24个月，借助Villalta评分系统对PTS标准化评估。计算每个间期的平均血栓后分值及程度。通过线性混合模型，识别自诊断DVT起随时间的血栓后分值预测因子。 随访期间，约30%患者属轻度PTS（分值为5 ~ 9），10%为中度（分值为10 ~ 14），3%为重度（分值为>14或可见溃疡）。1个月随访时PTS加重，此时预测24个月随访期间的平均血栓后分值更高（1个月时程度为轻、中、重度的患者相对没有的患者，Villalta分值分别增加1.97、5.03和7.00， P < 0.001）。随时间分值越高的其他预测因子包括股静脉或髂静脉静脉血栓形成（相对远端[腓肠]静脉血栓形成,分值增加2.23; P < 0.001）、高体重指数（每kg/m2分值增加0.14；P < 0.001）、既往有同侧的静脉血栓形成（分值增加1.78；P = 0.001）、老年（每增加10年分值增加0.30；P = 0.011）和女性（分值增加0.79； P = 0.020）。 研究结果提示约有一半的患者发生DVT 2年后可见PTS。3%的患者可见严重PTS，包括静脉曲张性溃疡。通常诊断为DVT一个月后PTS的表现更为严重，大范围DVT（如股静脉、髂静脉等）可作为2年后预后欠佳的强预测因子。随访期间同侧血栓形成再发不会加重PTS，结果与既往的报道不同。 不过本研究也存在一定的局限性，如压力长袜治疗是否进行由治疗医生而非方案所决定。由于不能获得国际标准化比值资料，不能评估抗凝质量与Villalta分值间的联系。