Fondaparinux for the Treatment of Patients with Acute Heparin-induced Thrombocytopenia  
  肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）是危及生命的针对肝素的免疫反应，与血栓栓塞并发症的高风险相关。在本研究中，应用磺达肝癸钠治疗7例急性HIT患者，并与来自同一医院的具有相似病史的对照人群作了比较。7例应用磺达肝癸钠的患者中有6例在血小板计数恢复后转用华法林。10例对照患者应用直接凝血酶抑制剂（direct thrombin inhibitor，DTI）治疗，其中有8例转用华法林治疗。主要终点指标为血小板计数恢复，定义为治疗第7天时血小板计数比基线至少增加血小板最低计数的30%，计数达到100 000/mm3以上。7例患者应用磺达肝癸钠治疗，平均用药8天，入组时有6例患有血栓形成合并HIT，治疗后7例患者血小板计数完全恢复，4周时无一例发生新的血栓栓塞并发症、严重出血或死亡，1例患者接受截肢手术。10例对照患者平均应用DTI治疗11天，其中8例患者治疗后血小板计数恢复，所有对照均未发生新的血栓栓塞并发症或严重出血，但是4例患者出现肢体坏疽。对照组患者发生肢体坏疽的原因可能是HIT确诊延误和/或过早应用华法林。本项初步研究提示，磺达肝癸钠可能对急性HIT患者有益。

专家点评：
 对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）的治疗，美国食品药品管理局（FDA）批准的药物是重组水蛭素和阿加曲班。而第七届ACCP会议的循证指南建议应用直接凝血酶抑制剂来匹卢定（lepirudin）、比伐卢定或阿加曲班。一旦发生HIT应该停用肝素、低分子量肝素（LMWH）和达那肝素。应用磺达肝癸钠是一个新的探索，从已治疗的7例HIT患者来看是有益处的，而且回顾性的与10例应用直接凝血酶抑制剂治疗的HIT患者相比疗效相似，但是还需要积累更多病例才能得出肯定结论。
                           (中国医学科学院、中国协和医科大学血液学研究所 李家增))