期待已久的JNC 8高血压管理指南提出了一项由血压阈值确定药物治疗的建议。对于大多数60岁以上的血压患者而言，当收缩压≥150 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg时应启动药物治疗，以将血压降至阈值以下。对于年轻的高血压患者和患有慢性肾脏疾病或糖尿病患者，收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg时应启动药物治疗。

　　在2003年公布的JNC 7指南中，大多数高血压患者的目标血压值为≤140/90 mm Hg，慢性肾脏疾病或糖尿病患者则为≤130/80 mm Hg。JNC 8指南提高了老年患者和慢性肾脏疾病或糖尿病患者的降压目标值。

　　杜克大学Eric Peterson教授说道，“针对每位患者，这一指南更有利于我们的工作，我们不必极力将血压控制在更低水平；但针对患者群，它将使得美国人的血压进一步升高，将来导致更多心血管事件。血压升高是老年人机能的自然趋势，这一指南可能会降低临床糖尿病和慢性肾脏病患者的血压控制标准。但最终，新指南将对高血压治疗的研究和辩论产生积极影响。”

　　准则是什么？

　　该指南的主要撰写者Paul James教授和Suzanne Oparil教授，于2008年受NHLBI委托，撰写该指南。但今年6月NHLBI决定将指南撰写移交给ACC和AHA负责 ，并于上月公布了动脉粥样硬化心血管疾病预防指南。

　　James教授和Oparil教授及其他小组成员递交了高血压指南进行外审，但尚未获得任何联邦机构或专业协会，包括ACC和AHA的认可。于是，他们决定将撰写的高血压指南独立出版，“为公众提供及时的推荐，同时不影响过程的公正性”。他们写道：“本指南未经NHLBI批准，不代表NHLBI观点”。在随后的评论中，JAMA心血管部编辑Peterson及其同事指出，该指南仅是一个独立文件，目前尚不清楚何时、何地、何人会公布另外的高血压指南。这需要建立一个全国调查小组以起草和更新综合实践指南，将该指南与其他心血管危险指导方针和建议相结合，从而制定统一的整体心血管疾病的预防战略。

　　指南

　　为更新推荐，小组成员仅审阅了随机对照试验，而JNC 7则对多种类型的研究均有调查。指南主要聚焦于血压阈值相关的三个具体问题：启动治疗、血压目标值和适当的药物。

　　对于初始药物的选择，作者提出以下建议：

　　●对于非黑人患者，包括糖尿病患者，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂（ARB ），钙通道阻滞剂，噻嗪类利尿剂均可选作一线治疗药物。

　　●对于黑人，包括糖尿病患者，钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿药可作为一线治疗药物。

　　●对于患有慢性肾脏疾病，不分种族或糖尿病状态，初始或辅助治疗应包括ACE抑制剂或ARB以改善肾脏结果。

　　对指导临床医生如何结合并调整给药剂量，指南中还包括了治疗公式并强调临床判断的重要性。

　　“虽然本指南提供了基于临床依据的高血压管理推荐，且满足大多数患者的临床需要，这些建议不能代替临床判断，且相关管理决策须认真考虑并结合每位患者的临床特征和环境”。

　　缺陷

　　JNC 8指南关注范围较狭窄，并未涵盖JNC 7的推荐，包括高血压前期和高血压的定义、测量血压、患者评估、继发性高血压、坚持治疗疗程、顽固性高血压和生活方式干预措施。作者并未完全回避生活方式，治疗公式包含生活方式的干预和维持药物治疗这一管理措施。他们赞同ACC和AHA最近公布的生活方式推荐。“对于所有高血压患者，健康饮食、控制体重和定期锻炼的潜在利益巨大，生活方式干预具备改善血压控制甚至减少用药需求的潜力。”

　　推荐是否有效

　　指南的重要性日益增长，逐渐成为质量控制和有效决定的基础，Harold Sox教授探讨新推荐是否可信。“尽管专家致力于开发高血压管理新指南，外审过程的某些方面可能会削弱公众的信心，”他在一篇社论中写道，指出该指南草案未征求公众意见这一事实。

　　但是，专家组成员均同意分享审查过程中任何问题记录、阅读批评和回复，许多读者会发现小组成员扎实的专业知识，对一系列重要问题均给予高质量证据的解释。他说，“该小组决定开放审查过程并接受公众监督的挑战以供其他指南效仿。”

　　指南的外审过程受到JAMA主编Howard及其2位同事的支持，他们指出，JAMA有一致的外部同行评审和内部编辑审稿的指导方针，该方针是全面、简洁、清晰和对争议领域给予适当承认。